ВЛИЯНИЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 НА РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Аннотация

Цель: оценить безопасность и исходы у пациентов, перенесших протезирование митрального клапана (ПМК) после недавней инфекции COVID-19. Материал и методы. В исследование включены результаты лечения 24 пациентов, у которых был выявлен COVID-19 до проведения ПМК в ГУ «РСНПМЦХ имени академика В. Вахидова» в период с июня 2021 г. по июль 2023 г. На момент госпитализации ни у одного из пациентов не было симптомов COVID-19. Средняя продолжительность от положительного ПЦР-теста до операции составила 86,3±14,7 дней. Средний возраст составил 59,1±14,8 лет, а средняя фракция выброса — 46,4±12,9%. До операции 91,7% пациентов были отнесены к IV классу по NYHA, а двое пациентов — к III классу по NYHA. Средний балл EuroScore II составил 4,6±0,7. Гипертония присутствовала у 58,3%, у половины был диабет 2 типа, а у одной трети была хроническая болезнь почек. Ни одному из них не потребовалась госпитализация или интубация из-за инфекции COVID-19. Предоперационное исследование функции легких было нормальным у 75% пациентов, в то время как у 25% были рестриктивные легочные дефекты при спирометрии. Результаты. История умеренного или тяжелого COVID-19 увеличивала риск долгосрочной фармакологической гемодинамической поддержки в 3,62 раза (95% ДИ 1,9-7,2; p = 0,001). Среднее время искусственного кровообращения (ИК) составило 122 минуты, а среднее время окклюзии аорты — 93 минуты. Среднее время до экстубации составило 22±3,6 часа, а среднее пребывание в отделении интенсивной терапии — 2 дня. После операции 5 пациентов были экстубированы в течение 24 часов, трое — на 1-й послеоперационный день, двое — на 2-й послеоперационный день. 25% пациентов потребовалась неинвазивная вентиляция после экстубации, а один был выписан на длительную кислородную терапию. Всем пациентам потребовалась длительная инотропная поддержка, повторная интубация не потребовалась. Дыхательная недостаточность возникла у 25%, а 25% потребовалось CPAP/BiPAP после экстубации. У двух пациентов развилось острое повреждение почек (ОПП), функция почек восстановилась к моменту выписки. Средняя продолжительность пребывания в больнице после операции составила 16 дней. Заключение. Протезирование митрального клапана можно безопасно выполнять у пациентов с недостаточностью митрального клапана и предоперационной инфекцией COVID-19 после периода восстановления. Многопрофильный командный подход полезен при выборе времени операции в сложных случаях.