ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ПРЕПАРАТОМ САКУБИТРИЛ/ВАЛСАРТАН (САВЕСТО) НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Ключевые слова:
сердечная недостаточность, острая декомпенсация сердечной недостаточности, сакубитрил/валсартан (Савесто), сахарный диабет 2-типа, хроническая почечная недостаточность, низкая фракция выбросаАннотация
Актуальность. В статье рассматривается процесс лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) с низкой фракцией выброса на фоне сахарного диабета второго типа.
Сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса (СНнФВ) остаётся одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, особенно в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД2). В 2016 году был зарегистрирован оригинальный препарат сакубитрил/валсартан под торговым названием Юперио, продемонстрировавший убедительное снижение риска госпитализаций и смертности у данной категории пациентов. Позднее на фармацевтическом рынке появился дженерик, Савесто, представляющий собой ту же комбинацию ингибитора неприлизина и блокатора рецепторов ангиотензина II. Целью настоящего исследования стало определение эффективности и безопасности пациентов с СНнФВ и СД2, в том числе у больных, переведённых с терапии оригинальным препаратом. Материалы и методы. В исследование были включены 57 пациентов, госпитализированных с хронической сердечной недостаточностью и острой декомпенсацией на фоне СД2. Проведённая терапия с применением Савесто (сакубитрил/валсартан) сопровождалась улучшением клинической симптоматики, снижением функционального класса по NYHA, уменьшением уровня NT-proBNP, положительной динамикой лабораторных показателей и эхокардиографических параметров. Несмотря на то, что у части больных наблюдалась симптоматическая артериальная гипотензия и снижение рСКФ, общая переносимость препарата оставалась удовлетворительной. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что раннее применение и динамичное титрование Савесто клинически эффективно и безопасно у пациентов с ХСНнФВ и СД2, благоприятно влияет на гемодинамические показатели. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение Савесто может рассматриваться как рациональная и доступная альтернатива оригинальному препарату у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и сахарным диабетом 2 типа, при этом сохраняя доказанную терапевтическую ценность и безопасность.
Библиографические ссылки
Бабанская Е. Б., Меньшикова Л. В., Дац Л. С. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в городе Иркутске // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. № 5. С. 25–28.
Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап) // Сердечная недостаточность. 2011. Т. 12. № 2. С. 63–68
Зубарева М. Ю., Малышев П. П., Аншелес А. А., Сергиенко И. В. Оценка факторов риска развития атеросклероза у лиц различных категорий риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при использовании калькулятора Aterostop // Кардиология. 2021;61(3). DOI: 10.18087/cardio.2021.3.n1474
Клинические рекомендации ООСН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т. 58. № S6. С. 8–158.
Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации ООСН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т. 58. № S6. С. 8–158.
Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю., Вайсберг А. Р., Краием Н., Бадин Ю. В., и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА–ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА–Д–ХСН) // Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(6):299–305. DOI:10.18087/rhfj.2016.5.2239
Ситникова М. Ю., Лелявина Т. А., Шляхто Е. В., Вологдина И. В. Особенности клиники, диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у госпитализированных пациентов старческого возраста // Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(2):85–87.
Смирнова Е. А. Изучение распространенности и этиологии хронической сердечной недостаточности в Рязанской области // Российский кардиологический журнал. 2010. Т. 2. С. 78–83.
Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7–13. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13
Böhm M, Young R, Jhund PS, Solomon SD, Gong J, Lefkowitz MP et al. Systolic blood pressure, cardiovascular outcomes and efficacy and safety of sacubitril/valsartan (LCZ696) in patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction: results from PARADIGM-HF // Eur Heart J. 2017;38(15):1132–43. DOI:10.1093/eurheartj/ehw570
Desai A.S., McMurray J.J., Packer M. et al. Effect of the angiotensin-receptor-neprilysin inhibitor LCZ696 compared with enalapril on mode of death in heart failure patients // Eur Heart J. 2015;36(30):1990–1997
Gardner D.G., Chen S., Glenn D.J., Grigsby C.L. Molecular biology of the natriuretic peptide system: implications for physiology and hypertension // Hypertension. 2007;49(3):419–426
Gu J., Noe A., Chandra P. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of LCZ696, a novel dual-acting angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNi) // J Clin Pharmacol. 2010;50(4):401–414
Kadyraliev Zh.K., Atakanova A.N. Experience of sacubitril/valsartan (Savesto) in heart failure and chronic renal disease // Kard. i serd.-sosud. khir. 2019;12(5):481–484
Kuhn M. Molecular physiology of natriuretic peptide signalling // Basic Res Cardiol. 2004;99:76–82
Ling L.F., Marwick T.H., Flores D.R., Jaber W.A., Brunken R.C., Cerqueira M.D. et al. Identification of therapeutic benefit from revascularization in patients with left ventricular systolic dysfunction: inducible ischemia versus hibernating myocardium // Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6(3):363–372
McMurray J.J.V., Packer M., Desai A.S., Gong J., Lefkowitz M.P., Rizkala A.R. et al. Angiotensin–neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure // N Engl J Med. 2014;371(11):993–1004. DOI:10.1056/NEJMoa1409077
Packer M., McMurray J.J.V., Desai A.S., Gong J., Lefkowitz M.P., Rizkala A.R. et al. Angiotensin receptor–neprilysin inhibition compared with enalapril on the risk of clinical progression in surviving patients with heart failure // Circulation. 2015;131(1):54–61. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013748
Prenner S.B., Shah S.J., Yancy C.W. Role of angiotensin receptor–neprilysin inhibition in heart failure // Curr Atheroscler Rep. 2016;18(8):48
Solomon S.D., Claggett B., Packer M., Desai A., Zile M.R., Swedberg K. et al. Efficacy of sacubitril/valsartan relative to a prior decompensation: the PARADIGM-HF trial // JACC Heart Fail. 2016;4(10):816–822
