РОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МИНИИНВАЗИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ОПУХОЛЕВОЙ ОБСТРУКЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Ключевые слова:
механическая желтуха; опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны; эндобилиарное стентирование; чрескожное дренирование; пластиковые стенты; саморасширяющиеся металлические стентыАннотация
Механическая желтуха опухолевого генеза (МЖОГ) – грозное осложнение опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны, которое рано или поздно развивается у большинства таких больных. Из-за низкой резектабельности (не более 20–25%) данных опухолей особую актуальность приобретает паллиативная декомпрессия желчных путей. Однако до сих пор отсутствует единый стандарт лечения МЖОГ; в практике применяются различные минимально инвазивные технологии (МИТ) – эндоскопическое и чрескожное дренирование, стентирование пластиковыми или металлическими стентами и др., выбор которых нередко базируется на опыте конкретной клиники. В данной работе представлено исследование 149 пациентов с МЖОГ, которым выполнено 133 миниинвазивных дренирования (ретроградное эндоскопическое или антеградное черезпечёночное) и 16 паллиативных операций наложения билиодигестивных анастомозов. Анализ результатов позволил обосновать дифференцированный подход к выбору метода дренирования с учётом уровня опухолевого блока, анатомической ситуации, ожидаемой продолжительности жизни и физического статуса больных. Показано, что миниинвазивная декомпрессия обеспечивает эффективное устранение желтухи у большинства больных и имеет меньшую частоту осложнений по сравнению с открытым хирургическим шунтированием. Разработаны алгоритмы, рекомендующие при ожидаемой продолжительности жизни <6 месяцев выполнять дренирование с пластиковым стентом, а >6 месяцев – устанавливать саморасширяющийся металлический стент (СМС) или выполнять паллиативное шунтирование. Полученные данные свидетельствуют, что применение дифференцированного подхода улучшает результаты лечения МЖОГ за счёт снижения частоты осложнений и летальности.
Библиографические ссылки
Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И. и др. Механическая желтуха опухолевого генеза: обоснование выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоков. Анналы хирургической гепатологии, 2020; 25(2): 124–136.
Шабунин А.В., Тавобилов М.М. Сравнительный анализ способов декомпрессии желчных протоков в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза. Медицина в Кузбассе, 2014; 13(2): 18–23.
Шабунин А.В., Тавобилов М.М. Выбор способа декомпрессии желчных протоков у больных механической желтухой опухолевого генеза. Российский медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова (тезисы), 2016.
Kalakhanova B.H., Chechenin G.M., Lebedev S.S. et al. Современный подход к выбору сроков эндобилиарного протезирования при механической желтухе опухолевого генеза. Вестник РМАПО, 2018; 27(4): 35–42.
Sunpaweravong S., Ovartlarnporn B., Khow-Ean U. et al. Endoscopic stenting versus surgical bypass in advanced malignant distal bile duct obstruction: a cost-effectiveness analysis. Asian J Surg., 2005; 28(4): 262–265.
Artifon E.L.A., Sakai P., Cunha J.E.M. et al. A prospective randomized study of covered metal stent versus polyethylene stent in distal malignant biliary obstruction. Gastrointest Endosc., 2012; 75(4): 709–715.
Moss A.C., Morris E., Mac Mathuna P. Palliative biliary stents or bypass surgery for obstructing pancreatic carcinoma: a meta-analysis of randomized trials. J Gut, 2007; 56: 1406–1407.
Valle J.W., Borbath I., Khan S.A. et al. Biliary cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol., 2016; 27(suppl_5): v28–v37.
Zhu H.D., Guo J.H., Zhu G.Y. et al. Comparison of endoscopic and percutaneous biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a systematic review and meta-analysis. Cancer Imaging, 2017; 17(1): 27.
Калачев О., Ахмедов В.А. Миниинвазивные вмешательства при обтурационной желтухе опухолевого генеза (обзор литературы). Онкохирургия, 2019; 11(2): 54–61.
Шестаков А.А., Филин А.А., Алиев А.К. и др. Антеградные вмешательства при механической желтухе опухолевого генеза. Вестник хирургии, 2021; 180(3): 65–71.
Sun Z., Bo W., Yu Y. et al. Endoscopic vs percutaneous biliary drainage in patients with malignant biliary obstruction: a systematic review and meta-analysis. Cancer Imaging, 2019; 19(1): 71.
