КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
Ключевые слова:
реперфузия, миокард, цитокины, IL-6, TNF-α, Fas, искусственное кровообращение, прогнозирование, иммунология.Аннотация
Реперфузионное повреждение миокарда (РПМ) остаётся одной из ключевых причин осложнённого течения раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших операции на сердце с искусственным кровообращением (ИК). Несмотря на использование современных кардиопротективных стратегий, частота выраженных реперфузионных расстройств достигает 25–40%, что сопровождается увеличением риска аритмий, снижением сократительной функции миокарда, необходимостью инотропной поддержки и удлинением пребывания в отделении интенсивной терапии. Целью исследования стало выявление клинико-иммунологических маркеров, позволяющих прогнозировать тяжесть РПМ. В исследование включены 120 пациентов, перенёсших операции с ИК. Определялись уровни IL-6, TNF-α, CRP, HMGB1, Fas/FasL, тропонина I и CK-MB в динамике до и после вмешательства. Показано, что повышение IL-6 > 35 пг/мл и TNF-α > 30 пг/мл через 6–12 часов после операции ассоциировано с высокой частотой осложнений (AUC = 0,82 и 0,79 соответственно). Комбинация IL-6 > 35 пг/мл + Fas > 120 pg/ml продемонстрировала наибольшую прогностическую точность (чувствительность 84%, специфичность 76%). Полученные данные подтверждают важность иммунологических маркеров как дополнения к стандартным биохимическим тестам и позволяют предложить алгоритм раннего прогнозирования РПМ.
Библиографические ссылки
Абугова Е.А., Чернявский А.М., Хубулава Г.Г. Реперфузионное повреждение миокарда: современные представления о механизмах и методах коррекции. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(4):15–23.
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л. Кардиохирургия. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 864 с.
Грачев А.В., Тарасов Р.С., Корнилов И.А. Цитокиновый статус и повреждение миокарда после операций с искусственным кровообращением. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(3):45–52.
Загидуллин Н.Ш., Кудрявцев Д.И. Роль IL-6 и TNF-α в развитии системного воспалительного ответа после кардиохирургических вмешательств. Кардиология. 2022;62(7):56–64.
Зыков М.В., Суворов А.С. Механизмы апоптоза кардиомиоцитов при ишемии и реперфузии. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2020;64(1):12–20.
Клименко В.А., Сапегин А.А. Реперфузионное повреждение миокарда: роль Fas/Fas-ligand системы. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):118–124.
Пивоваров Ю.И., Лобачев В.И., Артемьев В.А. Тропонин как маркёр повреждения миокарда: возможности и ограничения. Клиническая лабораторная диагностика. 2020;65(9):540–548.
Фомин В.В., Синьков М.В. Иммунный ответ при операциях с искусственным кровообращением. Общая реаниматология. 2019;15(6):35–44.
Yellon D.M., Hausenloy D.J. Myocardial reperfusion injury. New England Journal of Medicine. 2007;357(11):1121–1135.
Ibáñez B., Heusch G., Ovize M., Van de Werf F. Evolving therapies for myocardial ischemia–reperfusion injury. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(14):1454–1471.
