ПРОБЛЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Обзорная статья)
Ключевые слова:
хроническая головная боль; фармакотерапия; первичное звено здравоохранения; полипрагмазия; медикаментозно-индуцированная головная боль; амбулаторная неврологияАннотация
Актуальность. Хроническая головная боль является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью в амбулаторной неврологической практике. Несмотря на существование международных клинических рекомендаций, фармакотерапия хронической головной боли в условиях первичного звена здравоохранения остаётся неоднородной и сопровождается вариабельностью врачебных назначений, полипрагмазией и избыточным применением анальгетиков.Цель. Рассмотреть основные проблемы рациональной фармакотерапии хронической головной боли в условиях первичного звена здравоохранения и обсудить организационные факторы, влияющие на структуру врачебных назначений.Материалы и методы. Работа выполнена в формате обзорной аналитической статьи. Анализ основан на публикациях, посвящённых хронической головной боли, медикаментозно-индуцированной головной боли, полипрагмазии и организационным аспектам амбулаторной неврологической помощи. При подготовке статьи использованы Международная классификация головных болей третьего пересмотра (ICHD-3), международные клинические рекомендации и публикации, имеющие практическое значение для первичного звена здравоохранения.Результаты. Основными проблемами фармакотерапии хронической головной боли в амбулаторной практике являются избыточное применение анальгетиков, недостаточное использование профилактической терапии, полипрагмазия и вариабельность врачебных назначений. Медикаментозно-индуцированная головная боль рассматривается как одно из наиболее значимых последствий нерационального применения препаратов для купирования боли. Обсуждается потенциальная роль структурированных подходов к поддержке врачебных решений в условиях ограниченного времени амбулаторного приёма и высокой нагрузки на врача.Заключение. Проблемы рациональной фармакотерапии хронической головной боли имеют не только клинический, но и организационный характер. Дальнейшее изучение структуры амбулаторных назначений и организационных подходов к поддержке врачебных решений представляется перспективным направлением совершенствования амбулаторной неврологической помощи.
Библиографические ссылки
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
Diener H.C., Holle D., Solbach K., Gaul C. Medication-overuse headache. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2016;16:124–130.
Steiner T.J., Stovner L.J., Jensen R. et al. Migraine remains second among the world’s causes of disability. Journal of Headache and Pain. 2020;21:137.
Kristoffersen E.S., Lundqvist C. Medication-overuse headache: epidemiology, diagnosis and treatment. Therapeutic Advances in Drug Safety. 2014;5:87–99.
Berger A., Bloudek L.M., Varon S.F., Oster G. Adherence with migraine prophylaxis in clinical practice. Pain Practice. 2012;12:541–549.
Sutton R.T., Pincock D., Baumgart D.C. et al. An overview of clinical decision support systems: benefits, risks, and strategies for success // NPJ Digital Medicine. 2020. Vol. 3. P. 17.
Табеева Г.Р. Мигрень. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
