ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ СПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ключевые слова:
спастичность, детский церебральный паралич, селективная дорзальная ризотомия, селективная периферическая невротомия, интраоперационный нейромониторинг, реабилитация.Аннотация
Цель исследования заключалась в обосновании дифференцированного подхода к хирургическому лечению спастических синдромов нижних конечностей у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) на основе клинических и нейрофизиологических критериев. В проспективное исследование были включены 75 пациентов с различными формами ДЦП, которым в зависимости от ведущего патогенетического механизма и степени спастичности выполнялись селективная дорзальная ризотомия (СДР), селективная периферическая невротомия или ботулинотерапия. Оценку эффективности проводили с использованием клинических и функциональных шкал MAS, GMFCS, MACS, а также данных электромиографии. Полученные результаты продемонстрировали более выраженное и стойкое снижение спастичности при применении хирургических вмешательств по сравнению с консервативными методами, особенно при использовании интраоперационного нейромониторинга, обеспечивающего точность и безопасность вмешательства. Данные исследования подтверждают целесообразность индивидуализированного выбора хирургической тактики на основе комплексной клинико-нейрофизиологической оценки.
Библиографические ссылки
Olof Lindén, Gunnar Hägglund, Elisabet Rodby-Bousquet, Philippe Wagner The development of spasticity with age in 4,162 children with cerebral palsy: a register-based prospective cohort study Acta Orthop. 2019 Mar 25;90(3):286–291. doi: 10.1080/17453674.2019.1590769
Hägglund, G., Hollung, S.J., Ahonen, M.et al.Treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy in Northern Europe: a CP-North registry study.BMC Neurol 21, 276 (2021). https://doi.org/10.1186/s12883-021-02289-3
Brandenburg JE, et al. Spasticity interventions: Decision-making and management. Pediatric Clinics of North America. 2023;70:483.
Sebastian Grunt, A Graham Fieggen, R Jeroen Vermeulen, Jules G Becher, Nelleke G Langerak Selection criteria for selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy: a systematic review of the literature Developmental Medicine & Child Neurology 2013 https://doi.org/10.1111/dmcn.12277
He J, Luo A, Yu J, Qian C, Liu D, Hou M, Ma Y. Quantitative assessment of spasticity: a narrative review of novel approaches and technologies. Front Neurol. 2023 Jul 5;14:1121323. doi: 10.3389/fneur.2023.1121323. PMID: 37475737; PMCID: PMC10354649.
Gormley ME Jr. Treatment of neuromuscular and musculoskeletal problems in cerebral palsy. Pediatr Rehabil. 2001;4(1):5–16.
Peacock WJ, Arens LJ, Berman B. Selective posterior rhizotomy for the treatment of spasticity in cerebral palsy. J Neurosurg. 1987;66(5):747–752.
Park T. Selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy: Techniques and outcomes. Neurosurg Focus. 2006;21(2):E5.
McLaughlin J, Bjornson K, Temkin N, et al. Selective dorsal rhizotomy: meta-analysis of long-term effects. Dev Med Child Neurol. 2002;44(1):17–25.
Bertrand SS, Fournier D, Parent A. Selective peripheral neurotomy for treatment of spasticity in cerebral palsy. Childs Nerv Syst. 2003;19(7–8):498–505.
Heinen F, Desloovere K, Schroeder AS, et al. The updated European consensus 2009 on the use of botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010;14(1):45–66.
Fehlings D, Switzer L, Findlay B, et al. Systematic review of the botulinum toxin literature for children with cerebral palsy: what do we know and what do we need to know?. J Child Neurol. 2012;27(4):462–470.
Novak I, McIntyre S, Morgan C, et al. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Dev Med Child Neurol. 2013;55(10):885–910.
Sindou M, Mertens P, Wael M, et al. Selective peripheral neurotomy for the treatment of spasticity in cerebral palsy: a prospective analysis of 100 cases. Neurosurgery. 2007;61(5 Suppl 2):E339–E350.
