ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ МИКРОАНГИОПАТИЯ ПО ДАННЫМ МРТ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И РИСКА РЕЦИДИВА СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Ключевые слова:
церебральная микроангиопатия, ишемический инсульт, магнитно-резонансная томография, когнитивные нарушения, сосудистая деменция, лакунарные инфаркты, гиперинтенсивность белого вещества, микрокровоизлияния, прогнозирование, вторичная профилактикаАннотация
Цель: Систематизировать данные о роли МРТ-маркеров церебральной микроангиопатии (ЦМБ) в прогнозировании когнитивных нарушений и риска рецидива сосудистых событий у пациентов в отдаленном периоде ишемического инсульта.
Материалы и методы: Проанализированы 33 публикации (2015–2025 гг.) по патогенезу ЦМБ, валидации МРТ-маркеров (лакунарные инфаркты, гиперинтенсивность белого вещества, микрокровоизлияния, атрофия) и их прогностической значимости. Акцент на концепции «нагрузки ЦМБ» и продвинутых МРТ-техниках (DTI, оценка проницаемости ГЭБ).
Результаты: ЦМБ - независимый предиктор неблагоприятных исходов: «нагрузка ЦМБ» повышает риск сосудистой деменции в 3,5– 4,2 раза, рецидива сосудистых событий - в 3,2 раза. Ключевые МРТ-маркеры риска когнитивных нарушений: объем гиперинтенсивности белого вещества >10 см³ (OR 3,5), количество лакунарных инфарктов >3 (OR 4,0), множественные микрокровоизлияния (>5, OR 1,6). Для прогнозирования рецидива значимы шкала SVDss (AUC 0,78) и лобарные микрокровоизлияния (риск геморрагического инсульта до 15%/год). Продвинутые МРТ-техники выявляют доклинические стадии ЦМБ: снижение фракционной анизотропии в лобных долях предшествует когнитивному снижению на 2–3 года.
Заключение. МРТ-маркеры ЦМБ критически важны для стратификации риска. Рекомендуется включение оценки «нагрузки ЦМБ» (шкала SVDss) в алгоритмы ведения пациентов. Персонализация вторичной профилактики (контроль АД <130/80 мм рт. ст., дифференцированная антитромботическая терапия) и ранняя нейропротекция улучшают долгосрочные исходы.
Библиографические ссылки
Адамбаев З.И., Киличев И.А., Худойберганов Н.Ю., Самиев А.С., Пазылова А.С. Коррекция когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга в амбулаторных условиях // Журнал Биомедицины и практики, 2025;10(1):185-191.
Адамбаев З.И., Пазылова А.С. Взаимосвязь данных МРТ и когнитивными нарушениями при заболеваниях мелких сосудов головного мозга// Xalqaro ilmiy-amaliy anjumani “Тibbiy psixologiya, nevrologiya va psixiatriyaning dolzarb muammolariga innovatsion yechimlar” 2025 yil 24-25 aprel Termiz, С.32.
Адамбаев З.И., Пазылова А.С. Коррекция когнитивных нарушений при заболеваниях мелких сосудов головного мозга // Xalqaro ilmiy-amaliy anjumani “Тibbiy psixologiya, nevrologiya va psixiatriyaning dolzarb muammolariga innovatsion yechimlar” 2025 yil 24-25 aprel Termiz, С.33.
Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А., ред. Сосудистые заболевания головного мозга. В 2-х томах. Том 1: Эпидемиология, патогенез, факторы риска, диагностика. Москва: Атмосфера; 2018. 464 с.
Гулевская Т.С., Котов С.В. Современные подходы к визуализации церебральной микроангиопатии. Мед визуализация. 2022;(2):78–
Гулевская Т.С., Котов С.В., Яхно Н.Н. Церебральная микроангиопатия: факторы риска, диагностика, клиническое значение. Журн
неврол и психиат им. С.С. Корсакова. 2018;118(9):88–94.
Пизова Н.В. Антитромботическая терапия при церебральной микроангиопатии: баланс эффективности и риска. РМЖ. 2023;(31):4–
Пизова Н.В. Вторичная профилактика ишемического инсульта: фокус на церебральную микроангиопатию. РМЖ. 2021;(29):4–8.
Суслина З.А., Фонякин А.В., Герасимова Т.Н. и др. Диагностика и лечение когнитивных нарушений при цереброваскулярной
болезни. Consensus statement. Анн клин и эксперим неврол. 2016;10(3):4–17.
Танрывердиев А.М., Яхно Н.Н. Нарушения исполнительных функций при церебральной мелкососудистой болезни. Журн неврол и психиат им. С.С. Корсакова. 2022;122(10):72–78.
Федин А.В., Пирадов М.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении церебральной мелкососудистой болезни. Журн неврол и психиат им. С.С. Корсакова. 2020;120(10):84–91.
Шамалов Н.А., Пирадов М.А., Суслина З.А. Церебральная мелкососудистая болезнь: современные представления о патогенезе и диагностике. Неврол журн. 2023;28(2):5–13.
Яхно Н.Н., Захаров В.В., Дамулин И.В. Сосудистые когнитивные расстройства: диагностика и лечение. Неврол журн. 2019;24(5):5–12.
Arba F, et al. Cerebral Small Vessel Disease Burden and Risk of Recurrent Stroke After a Lacunar Stroke: A Cohort Study. Stroke. 2022;53(2):475–482.
Arba F, et al. The SVDs@stroke score for predicting recurrent vascular events after cerebral small vessel disease stroke. Neurology. 2023;101(15):e1513–e1522.
Charidimou A, et al. Cerebral Microbleeds and Recurrent Stroke Risk: A Pooled Individual Patient Data Analysis. Stroke. 2023;54(4):1021– 1029.
Dichgans M, et al. Genetics of cerebral small vessel disease and its impact on stroke and dementia risk. Brain. 2023;146(1):1–15.
European Stroke Organisation (ESO) Guidelines for Cerebral Small Vessel Disease. Eur Stroke J. 2023;8(3):287–311.
Gorelick PB, et al. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e505–e523.
Jokinen H, et al. Cognitive trajectories in cerebral small vessel disease: a 10-year follow-up study. Alzheimers Dement. 2023;19(7):1053– 1062.
Jokinen H, et al. Longitudinal cognitive changes after lacunar stroke: a MRI substudy of the Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes (SPS3) trial. Stroke. 2020;51(2):548–555.
Kim S, et al. Vascular Depression in Cerebral Small Vessel Disease: MRI Correlates and Cognitive Outcomes. J Affect Disord. 2024;338:118–126.
Liu W, et al. Sex Differences in the Association Between Cerebral Small Vessel Disease Burden and Recurrent Stroke Risk. Stroke. 2024;55(2):e42–e50.
Pantoni L, et al. Cerebral Small Vessel Disease as a Predictor of Recurrent Stroke and Dementia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2023;54(3):e88–e98.
Pantoni L, et al. Controversies in Cerebral Small Vessel Disease: A Delphi Consensus. Cerebrovasc Dis. 2024;53(1):1–10.
Pantoni L. Cerebral Small Vessel Disease: From Pathogenesis and Clinical Characteristics to Therapeutic Challenges. Lancet Neurol. 2020;19(9):756–771.
Prins ND, Scheltens P. White matter hyperintensities, cognitive impairment and dementia: an update. Nat Rev Neurol. 2015;11(3):157– 165.
Ter Telgte A, et al. Microbleeds, Microinfarcts, and White Matter Hyperintensities Increase the Risk of Stroke Recurrence. Ann Neurol. 2018;83(1):200–209.
van Leijsen EMC, et al. Hippocampal Microinfarcts, Small Vessel Disease, and Cognitive Decline: The RUN DMC Study. Neurology. 2020;95(14):e1928–e1938.
van Leijsen EMC, et al. The Role of Cerebral Small Vessel Disease in Cognitive Decline: A Diffusion Tensor Imaging Study. J Alzheimers Dis. 2022;88(3):1221–1233.
Wardlaw JM, et al. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Nat Rev Neurol. 2023;20(2):89– 103.
Wardlaw JM, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol. 2019;18(4):404–418.
Zhang C, et al. Blood-Brain Barrier Disruption in Cerebral Small Vessel Disease: Pathophysiology, Neuroimaging, and Clinical Implications. Transl Stroke Res. 2024;15(1):15–31.
