NISSEN VA TOUPET LAPAROSKOPIK JARROHLIGI PAYTIDA TROAKARNI KIRITISHNING OPTIMAL ZONALARINI HISOBLASH
##article.subject##:
Laparoskopik fundoplikatsiya, Nissen, Tupe, tana turlari, tana massasi indeksi, troakarlarni kiritishning optimal zonalari.##article.abstract##
Maqsad: bemorlarning jismoniy holatini hisobga olgan holda Nissen va Tupe bo'yicha LFPni amalga oshirishda troakarlarni kiritishning maqbul zonalarini aniqlash. Tadqiqot materiallari va usullari. 2012 yildan 2024 yilgacha Toshkent tibbiyot akademiyasining ko'p tarmoqli klinikasida statsionar davolanishda bo'lgan 224 nafar DQTCh bilan kasallangan bemorlarni Nissen, Toupet bo'yicha LFP tomonidan o'tkazilgan tekshiruv natijalari tahlil qilindi. Barcha bemorlar ikkita klinik guruhga bo'lingan. Nazorat guruhiga Nissen yoki Toupet bo'yicha standart LFP bilan kasallangan 105 bemor kirdi. Asosiy guruhda 119 bemor jismoniy mashqlar bilan shug'ullanayotganda, troakarlarni kiritish punktlari biz ishlab chiqqan kompyuter dasturining hisob-kitoblariga muvofiq belgilanadi. Operatsiya qilingan bemorlar orasida 125 (55,8%) aksial DQTCh (I tip), 21 (9,38%) paraezofageal (II tip), 67 (29,91%) aralash (III tip), 11 (4,91%) IV tip. Ayollar 115 (51,34%), erkaklar 109 (48,66%) edi. Bemorlarning yoshi 18 yoshdan 76 yoshgacha bo'lgan (o'rtacha yoshi 52,5±3,8 yosh). O'rtacha TMI ularda 32,2±2,5 kg/sm2 ni tashkil etdi. Nazorat va asosiy guruhlarda normostenik tuzilishga ega bemorlar soni mos ravishda 33 va 40, astenik - 13 va 20, giperstenik – 59 edi. Natijalar: nazorat guruhida normostenik va astenik fizikaga ega bemorlarda LFP davomiyligi o'rtacha 125±15 daqiqa, giperstenik bilan - 185±27 daqiqa (nazorat guruhida o'rtacha - 170±22 daqiqa). Ikkinchisida LFP davomiyligining uzayishi retroezofagial "oyna" ni yaratishda qiyinchiliklar va standart nuqtalarda ilgari o'rnatilgan troakarlar orqali oshqozonning poydevor qismini yomon ko'rish bilan bog'liq. Giperstenik fizikaga ega bo'lgan bemorlarda 4 (25%) hollarda troakarlar operatsiya davomida qayta o'rnatildi. LFP oldidagi asosiy guruhda biz ishlab chiqqan dasturga muvofiq troakarlar va ishchi vositalarni joriy etishning maqbul parametrlari aniqlandi. Normastenik va astenik fizikada asosiy guruhda troakarlarni kiritishning maqbul nuqtalarini aniqlash asosida LFP davomiyligi o'rtacha 110±10 daqiqa, giperstenik bilan o'rtacha 140±14 daqiqa (asosiy guruhda o'rtacha 125±12 daqiqa). Shu bilan birga, TMI 30 kg/sm2 dan yuqori bo'lgan bemorlarda operatsiya davomiyligi 45 daqiqaga qisqartirildi. Xulosa: Nissen va Tupe bo'yicha LFPni asboblarni kiritishning standart nuqtalaridan foydalangan holda, ayniqsa giperstenik fizikada bajarish muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi va qoida tariqasida intraoperativ asoratlarning sababi, aralashuv davomiyligini uzaytiradi. Taklif etilayotgan dastur bemorning tana turiga qarab Nissen va Tupe bo'yicha LFPni amalga oshirishda troakarlarni kiritishning eng maqbul nuqtalarini aniqlashga imkon beradi, bu esa intraoperativ asoratlar sonini kamaytirishga, operatsiya davomiyligini qisqartirishga yordam beradi.
Библиографические ссылки
Анализ реконструктивных операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы / Федоров В.И., Бурмистров М.В., Сигал Е.И. и др. / Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии МР. – 2015. - №7. - С. 28-24.
Баулина О.А. Лапароскопическая фиксация угла Гиса ксено-перикардиальной лентой в хирургии гастроэзофагеальнной рефлюксной болезни // Новости хирургии. - 2018. - № 2. - С. 164-70.
Кайбышева В. О. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международного опросника GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. - 2018. - Т. 23, № 5. - С. 15-23.
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену - золотой стандарт лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей / Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Батаев С-Х. М. и др./ Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2015. - №113. - С. 72-77.
Никитенко А. И., Родин А. Г., Овчинников В. А. Анализ результатов эндовиде-охирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Эндоскоп. хирургия. - 2018. - № 5. - С. 3-7.
Родин А. Г. Опыт оперативного лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Клин. медицина. - 2017. - № 4. - С. 89-93.
Способ хирургического лечения недостаточности нижнего пищеводного сфинктера: пат. № 17738 Респ. Беларусь, МПК A6IB 17/00 / Г. А. Журбенко, А. С. Карпицкий, С. В. Панько, Р. И. Боуфалик, А. М. Шестюк, Д. С. Вакулич, А. Н. Игнатюк; заявитель Брест. обл. больница. - № a20110453 // Офиц. бюл. - 2018. - № 6 (95). - С. 70.
Тарасов А.Н. Критерия обеспечения эндоскопического доступа // Эндоскопическая хирургия. – 2016. - № 5. – С. 53-60.
Рахматуллаев А.Р., Артыков К.П., Рахматуллаев Р.Р. Лапароскопические симультанные операции при сочетанных хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Вестник Авиценны. – 2016. - № 1 (66). – С. 21 – 24.
Kawaharaa H., Mitani Y., Nosea K. Should fundoplication be added at the time of gastrostomy placement in patients who are neurologically impaired? // Journal of Pediatric Surgery. – 2017. -№45. – Р.2373-2376
Kim D., Velanovich V. Surgical Treatment of GERD: where have we been and where are we going? // Gastroenterol Clin North Am. – 2016. - Vol. 43, N 1. - Р. 19-23.
Neff L., Becher R., Blackham A. A novel antireflux procedure: gastroplasty with restricted antrum to control emesis (GRACE). // Journal of Pediatric Surgery. – 2017. -№47. – Р.99-106.
Rothenberg S., Cowles R. The effects of laparoscopic Nissen fundoplication on patients with severe gastroesophageal reflux disease and steroid-dependent asthma. // Journal of Pediatric Surgery. – 2017. -№ 47. –Р. 1101-1104.
