ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ОСЛОЖНЕНИЕМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
Ключевые слова:
эндоскопическое ретроградное папиллосфинктеротомия, механическая желтуха, холецистэктомия, дренаж желчевыводящих путей, минилапаротомный доступАннотация
Цель: провести сравнительный анализ эффективности разных способов декомпрессии билиарного тракта у больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой.
Материал и методы: Проведен анализ результатов лечения 116 больных с ЖКБ, осложненной механической желтухой, находившихся на лечении в Самаркандском городском медицинском объединении в период с 2020 по 2023гг. Являясь сторонниками к лечению механической желтухи, выполняли декомпрессию и санацию билиарного тракта. Предпочтение отдавали эндоскопическому ретроградному вмешательству.
Результаты: Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) выполнена у 68 больных (58,6%), в сочетании с холедохолитоэкстракцией (ХЛЭ) у 39 больных (57,3%). Показаниями для дренирования являлись: множественный холедохолитиаз, отсутствие уверенности в адекватной санации гепатикохоледоха и явления холангита. Из них у 29 больных 25% выполнены повторные санационные и контрольные ретроградные вмешательства. После восстановления пассажа желчи, ликвидации желтухи проводилась мини- доступом холецистэктомия у 54 пациентов (79,4%). У 14 больных (20,6%) выполнена мини- лапаротомным доступом холецистэктомия с дренированием холедоха (по Аббе Пиковскому) через культю пузырного протока с последующим удалением дренажей. У 48 пациентов выявлена невозможность осуществления эндоскопического вмешательства в связи со сложностями катетеризации БДС.
Заключение. Считаем, что при механической желтухе оптимальным является двухэтапный подход с использованием малоинвазивных способов лечения.
Операцией выбора является эндоскопическое ретроградное вмешательство с последующей холецистэктомией мини-доступом. При невозможности выполнения ретроградного эндоскопического вмешательства декомпрессия осуществляется дренированием желчевыводящих путей с восстановлением постоянного пассажа желчи в кишечник лапаротомным способом после стабилизации состояния больного.
Библиографические ссылки
Fomicheva N.V., Shuleshova A.G., Ulyanov D.N., Danilov D.V., Vasilenko O.Yu. DIAGNOSIS AND Treatment of the syndrome of obstructive jaundice. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017;(4):27-33. (in Russ)
Galperin E.I , Momunova O.N. Classification of severity of mechanical jaundice. Surgery. 2014;1:5-9. (in Russ)
Kim JH. Clinical1 feasibility and usefulness of CT fluoroscopy-guided percutaneous transhepatic biliary drainage in emergency patients with acute obstructive cholangitis. Korean J Radiol. 2019;10(2):144-149. PMID: 19270860. https://doi.org/10.3348/kjr.2009.10.2.144
Kononenko S.N. , Limonchikov S.V. The diagnostics of the obstructive jaundice and possibilities to improve the efficacy of its mini-invasive treatment. Surgery. 2016;9:4-10. (in Russ)
Nagino M, Hirano S, Yoshitomi H, Aoki T, Uesaka K, Unno M, Ebata T, Konishi M, Sano K, Shimada K, Shimizu H, Higuchi R, Wakai T, Isayama H, Okusaka T, Tsuyuguchi T, Hirooka Y, Furuse J, Maguchi H, Suzuki K, Yamazaki H, Kijima H, Yanagisawa A, Yoshida M, Yokoyama Y, Mizuno T, Endo I. Clinical practice guidelines for the management of biliary tract cancers 2019: The 3rd English edition. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2021;28(1):26-54. Epub 2020 Dec 23. PMID: 33259690. https://doi.org/10.1002/jhbp.870
Nakano R, Satoh D, Tokumoto N, Chouda Y, Kanazawa T, Takada S, Harano M, Matsukawa H, Ojima Y, Idani H, S Shiozaki, Okajima M, Ninomiya M. A Case of Locally Advanced Pancreatic Cancer Showing Ro Resection After Resection of the Portal Vein Following Preoperative Chemoradiotherapy. Gan To Kagaku Ryoho. 2016;43(4):459-461. PMD: 27220794.
Nazirov F. G., Akbarov M. M., Ikramov A. I., Omonov O. A. Surgical tactics in tumours of proximal bile ducts. "Bulletin of National medicosurgical Centre named after N. I. Pirogov. 2010.- V. 5.- No. 2.- P. 33-37. (in Russ)
Roy S.K., Lambert A. Obstructive jaundice: a clinical review for
the UK armed forces. J. R. Nav. Med. Serv. 2017; 103 (1): 44–48.
Rakhimov M. Nodir, Abdurakhmonov A. Jurabek, Shakhanova Sh. Shakhnoza. Patogenesis ofperitoneal ascites in Recurrent ovarian cancer // Journal of Biomedicine and Practice. 2023, vol. 8, issue 4, pp.152-158
Tyson GL, El-Serag HB. Risk factors for cholangiocarcinoma. Hepatology. 2014;54(1):173-184. PMID: 21488076. https://doi.org/10.1002/hep.24351
Vagholkar K. Obstructive jaundice: understanding the
pathophysiology. Int. J. Surg. Med. 2020; 6 (4): 26–31.
https://doi.org/10.5455/ijsm.2020-07-061-jaundice.
Vishnevskiy V.A. , Tarasyuk T.I. Diagnosis and surgical treatment of cancer of the proximal hepatic ducts (Klatskin tumors). Practical oncology . 2004;5(2):126-134 (in Russ).
Voronova E.A. , Pakhomova R.A. Modern concepts of classification obstructive jaundice. 2015;6:298. (in Russ)
Witzigmann H, Wiedmann M, Wittekind C, Mössner J, Hauss J. Therapeutical concepts and results for Klatskin tumors. Dtsch Arztebl Int. 2017;105(9):156-161.PMID:19633782. https://doi.org/10.3238/arztebl.2008.0156
Статья поступила в редакцию 15.01.2024; одобрена после рецензирования 18.02.2024; принята к публикации 20.02.2024.
The article was submitted 15.01.2024; approved after reviewing 18.02.2024; accepted for publication 20.02.2024.
Информация об авторах:
Бабажанов Ахмаджон Султанбаевич – д.м.н., профессор, Зав. кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан. Е-mail: axmadjon.babajanov@mail.ru, https://orcid.org/0009-0007-5214-6895
Абдурахманов Эшонкул Мавутович – врач ординатор Самаркандского городского медицинского обеъдинения. Самарканд, Узбекистан. E-mail: dr.eshonkul@mail.ru https://orcid.org/0009-0005-8662-1880
Ахмедов Адхам Ибадуллаевич- PhD, и.о. доцент, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан. Е-mail: aiaxmedov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2389-6247
Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов:
Бабажанов А.С..— Идеологическая концепция работы, редактирование статьи
Абдурахманов Э.М. — Разработка концепции и дизайна исследования
Ахмедов А.И. —Сбор и анализ источников литературы, написание текста
Information about the authors:
Babazhanov Akhmadzhon Sultanbaevich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Surgical Diseases, Faculty of Pediatrics, Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan. Е-mail: axmadjon.babajanov@mail.ru, https://orcid.org/0009-0007-5214-6895
Abdurakhmanov Eshonkul Mavutovich Resident doctor at Samarkand City Medical Association Samarkand, Uzbekistan. E-mail: dr.eshonkul@mail.ru https://orcid.org/0009-0005-8662-1880
Ахмедов Адхам Ибадуллаевич- PhD, и.о. доцент, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан. Е-mail: aiaxmedov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2389-6247
Sources of funding: The work did not receive any specific funding.
Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
Authors' contributions:
Babazhanov A.S.—Ideological concept of the work, editing the article
Abdurakhmanov E.M. — Development of the concept and design of the study
Akhmedov A.I. —Collection and analysis of literature sources, writing text
