ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ
Ключевые слова:
Спонтанный пневмоторакс, видеоторакоскопия, плевродезАннотация
Цель. Улучшение результатов лечения спонтанного пневмоторакса.
Материал и методы. Нами проведен анализ результатов лечения 102 больных со спонтанным пневмотораксом.
У 68(66,6%) пациентов причиной спонтанного пневмоторакса явилась буллезная эмфизема, у 10 (9,8%) разрыв постпневмонической кисты легких, у 7(6,9%) прорыв эхинококковой кисты в плевральную полость и у 17(16,7%) пневмоторакс развился по невыясненным обстоятельствам.
У наших пациентов в анамнезе однократный рецидив отмечен у 10(9,8%), двукратный – у 8(7,8%) и трехкратный – у 5(4,9%) больных. Осложненный пневмоторакс в виде гидропневмоторакса отмечен у 17(16,7%) больных.
Результаты. Плевральная пункция проведена 12 пациентам с верхушечным пневмотораксом и 5 больным средним пневмотораксом. Остальным 12 пациентам со средним пневмотораксом производилось активное дренирование плевральной полости.
Видеоторакоскопические (ВТС) операции выполнены у 58(56,9%) больных со спонтанным пневмотораксом. 7 больным проведены видеоассистированные торакоскопические операции. И только 8 случаях операции проведены через широкие торакотомные доступы.
Видеоассистированная атипичная резекция легкого и плеврэктомия были выполнены в 8(13,8%) случаях, с помощью сшивающего аппарата УО-40 через миниторакотомный доступ.
Послеоперационные осложнения отмечены в группе(n = 8), которым выполнены операции через торакотомный доступ: у 1(12,5%) больного -остаточная плевральная полость и у 1(12,5%) - плеврит. Рецидивы спонтанного пневмоторакса имели место у 5 (17,2%) больных, лечившихся с помощью аспирационных и дренирующих процедур(n = 29).
Выводы. Установлено, что видеоторакоскопические и видеоассистированные операции через мини доступ с ликвидацией причины спонтанного пневмоторакса и обязательным плевродезом является операцией выбора. Аспирационные и дренирующие процедуры при спонтанном пневмотораксе остаются основным предварительным тактическим методом лечения.
Библиографические ссылки
Бисенков Л.Н., Гладышев Д.В., Лишенко В.В., Чуприна А.П. Оценка эффективности видеоторакоскопии в лечении спонтанного пневмоторакса // Клиническая патофизиология. - 2003. - №2 - С.20-25.
Медведев А.П., Павлунин А.В., Горшков В.Ю. и др. Опыт видеоторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - №1. - С.40-46.
Мотус И.Я., Неретин А.В. Вариант хирургического эндоскопического
вмешательства при спонтанном пневмотораксеГрудная и сердечнососудистая хирургия.1999.№5.С.73-76.
Мамараджабов, С. Э. Роль и место сероэпидемиологического обследования населения в ранней диагностике эхинококкоза в Самаркандской области / С. Э. Мамараджабов, Ж. А. Ризаев, С. Р. Баймаков // Актуальные аспекты медицинской деятельности : сборник статей I Международной научно-практической конференции, Киров - Самарканд, 21 июня 2021 года. – Киров: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кировский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021. – С. 209-212. – EDN DOETDC.
Baumann MH. Management of spontaneous pneumothorax. Clin Chest Med 2006; Р.369–381.
Chen JS, Chan WK, Tsai KT, et al. Simple aspiration and drainage and intrapleural minocycline pleurodesis versus simple aspiration and drainage for the initial treatment of primary spontaneous pneumothorax: an open-label, parallel-group, prospective, randomised, controlled trial. Lancet 2013; Р.1277–1282.
MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax 2010; Suppl. 2,Р.18 –31.
Massongo M, Leroy S, Scherpereel A, et al. Outpatient management of primary spontaneous pneumothorax: a prospective study. Eur Respir J 2014; Р. 582–590.
Lee P. Primary spontaneous pneumothorax: to pleurodese or not? Lancet 2013; Р. 1252–1254.
Bridevaux PO, Tschopp JM, Cardillo G, et al. Short-term safety of thoracoscopic talc pleurodesis for recurrent primary spontaneous pneumothorax: a prospective European multicentre study. Eur Respir J 2011; Р. 770–773.
Casali C,Stefani A,Ligabue G, et al. Role of blebs and bullae detected by high-resolution computed tomography and recurrent spontaneous pneumothorax. Ann Thorac Surg 2013; Р. 249–255.
Nakanishi K. Long-term effect of a thoracoscopic stapled bullectomy alone for preventing the recurrence of primary spontaneous pneumothorax. Surg Today 2009; Р. 553–557.
Loubani M, Lynch V. Video assisted thoracoscopic bullectomy and acromycin pleurodesis: an effective treatment for spontaneous pneumothorax. Respir Med 2000; Р. 888–890.
