ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Ключевые слова:
несостоятельность рубца на матке, кесарево сечение, факторы риска, прогнозирование, прогностический коэффициент, экстренное кесарево сечение, послеродовые осложнения, тазово-головная диспропорцияАннотация
Цель: Выявить значимые факторы риска и разработать метод прогнозирования несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения. Материалы и методы: Проведен ретроспективный сравнительный анализ женщин с несостоятельностью рубца на матке после кесарева сечения, поступивших с гнойно-септическими осложнениями послеродового периода, а также женщин с физиологическим течением послеродового периода и адекватной репарацией шва на матке. Изучены анамнез, показания и сроки выполнения кесарева сечения, паритет, количество предыдущих операций, осложнения послеродового периода, соматическая и гинекологическая патология. Для оценки влияния факторов использовали прогностический коэффициент (ПК), отношение шансов (OR), относительный риск (RR) и критерий Фишера (F). Результаты: Наиболее высокий риск развития несостоятельности рубца отмечен при экстренном кесаревом сечении (ПК=+17,5; F=5,8; OR=9,6; RR=8,1) и выполнении операции в родах (ПК=+13,7; F=4,7; OR=7,0; RR=8,9). Наиболее значимыми показаниями являлись неудовлетворительный прогресс в родах (F=4,3; OR=7,2; RR=8,2) и тазово-головная диспропорция (F=3,8; OR=6,4; RR=4,5). Наличие двух и более кесаревых сечений в анамнезе также повышало риск (ПК=+5,1; F=3,4; OR=7,4; RR=6,6). Значимыми прогностическими факторами являлись тяжелая преэклампсия (F=2,9; OR=7,9; RR=7,5), гнойно-воспалительные осложнения послеродового периода (F=5,6; OR=7,5; RR=7,2) и их сочетание с соматической патологией (F=5,5; OR=6,4; RR=4,5). Заключение: Экстренное кесарево сечение, выполнение операции в родах, неудовлетворительный прогресс родов, тазово-головная диспропорция, повторные кесаревы сечения, тяжелая преэклампсия и гнойно-воспалительные осложнения послеродового периода являются основными факторами риска несостоятельности рубца на матке. Порог прогностического коэффициента ≥+13 баллов позволяет определить неблагоприятный прогноз с вероятностью 95%. Использование предложенного подхода способствует раннему выявлению женщин высокого риска и своевременному проведению профилактических и диагностических мероприятий.
Библиографические ссылки
Баев О.Р. Причины роста и пути снижения частоты кесарева сечения в современном акушерстве. // Вестник Российской академии медицинских наук. 2024;79(5):385-392. https://doi.org/10.15690/vramn17966
Гарифуллова Ю.В., Журавлева В.И. Редкий клинический случай формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения в позднем послеоперационном периоде // Практическая медицина. - 2020. - Т.18. - № 2. - С. 74-77.
Ножницева О.Н., Семенов И.А., Беженарь В.Ф. Рубец на матке после операции кесарева сечения и оптимальный алгоритм диагностики его состояния // Лучевая диагностика и терапия. - 2019. - №2. - С.85 -90.
Karli P., Sahin B., Kara F. The incidence of isthmocele may be higher than reported. // J. Surg. Med. 2018; 2 (3): 283-7.
Rizaev J. A., Ashirov Z. F., Toshev S. U., Islamov N. H., Salamova L. A. [et al.]. Medical and organizational measures to improve the provision of medical care in the dermatovenerology profile // International Journal of Current Research and Review. – 2020. – Vol. 12, No. 24. – P. 120–122.
Ризаев Ж. А., Адилова Ш. Т., Пулатов О. А. Обоснование комплексной программы лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Республики Узбекистан // Аспирант и соискатель. – 2009. – С. 73–74.
Alimdjanovich J. R., Ibragimovich A. K. Organization of monitoring of the quality of services provided for the prevention and fight against postpartum bleeding in women // Central Asian Journal of Medical and Natural Sciences. – 2021. – Vol. 2, No. 6. – P. 14–21.
Alimjanovich J. R., Agababyan L. R., Kamalov A. I. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage // Central Asian Journal of Medical and Natural Sciences. – 2021. – Vol. 2, No. 4. – P. 204–209.
Pan H., Zeng M., Xu T., Li D. The prevalence and risk predictors of cesarean scar defect at 6 weeks postpartum in Shanghai, China: A prospective cohort study // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2019. Vol. 98, №4. P. 413-422.
