ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЕ АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО СТЕНОЗА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА: ОТ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ДО ХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕКОМПРЕССИИ
Ключевые слова:
дегенеративный стеноз позвоночного канала; персонализированное лечение; консервативная терапия; хирургическая декомпрессия; нарушение функции тазовых органов; факторы риска; миелопатия; уродинамические нарушенияАннотация
Дегенеративный стеноз позвоночного канала (ДСПК) – ведущая причина хронической миелопатии и инвалидизации, требующая оптимизации лечебных стратегий. Цель: разработка персонализированных алгоритмов лечения ДСПК на основе анализа структуры пациентов, факторов риска и нарушений функции тазовых органов (НФТО).
Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных 62 пациентов с ДСПК (25% от когорты n=250). Комплексное обследование включало неврологический статус (ASIA), уродинамическое исследование (урофлоуметрия, уродинамика, шкала USP), нейровизуализацию (МРТ 1,5 Тл, КТ-миелография). Статистика: IBM SPSS 26.0 (описательная статистика, корреляция Спирмена, χ², Манна-Уитни, расчет OR с 95% ДИ; p<0,05).
Результаты. Преобладали поражения грудного уровня (Th7–Th12 – 60%), смешанный тип НФТО (58%) и стеноз >50% (82%). Факторы риска тяжелой инвалидизации (mRS 4-5): возраст
>50 лет (OR=3,2; 95% ДИ 1,8–5,7), стеноз >70% (OR=4,1; 95% ДИ 2,3–7,3), задержка мочи
(OR=5,6; 95% ДИ 3,1–10,2), грудная локализация (OR=2,8; 95% ДИ 1,5–5,1). Консервативная терапия эффективна (68%) при стенозе <50% и легких НФТО. Хирургическая декомпрессия показана при стенозе >50%, прогрессировании симптомов и неэффективности консервативного лечения >3-6 месяцев.
Заключение. Персонализированный подход с учетом степени стеноза, уровня поражения, типа НФТО и факторов риска оптимизирует тактику ведения пациентов с ДСПК, снижая риск инвалидизации и улучшая качество жизни.
Библиографические ссылки
Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. Degenerative cervical myelopathy: update on pathophysiology, diagnosis, and treatment. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(14):E879-E891.
World Health Organization. Neurological disorders: public health challenges. Geneva: WHO; 2020.
Tetreault L, Kopjar B, Nouri A, et al. Predictors of outcome in patients with degenerative cervical myelopathy undergoing surgical treatment: a prospective multicenter study. Global Spine J. 2020;10(1 Suppl):3S-15S.
Адамбаев З.И. Комплексная консервативная терапии больных со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Meditsinskie novosti. 2019;(8):47–9.
Адамбаев З.И., Киличев ИА. Эффективность консервативной терапии у больных со стенозом позвоночного канала. Tibbiyotda yangi kun. 2019;2(26):84–9.
Nouri A, Tetreault L, Singh A, Karadimas SK, Fehlings MG. The impact of timing of surgical decompression on neurologic recovery and functional outcomes in patients with degenerative cervical myelopathy: a systematic review and meta-analysis. Neurosurgery. 2021;88(2):347- 355.
Amundsen T, Weber H, Lilleås F, Nordal HJ, Abdelnoor M, Magnaes B. Lumbar spinal stenosis: clinical and radiologic features. Spine (Phila Pa 1976). 1995;20(10):1178-1186.
Stucki G, Daltroy L, Liang MH, Lipson SJ, Fossel AH, Katz JN. Measurement properties of a self-administered outcome measure in lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(7):796-803.
Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2002;21(2):167-178.
Ghogawala Z, Martin B, Benzel EC, et al. Comparative effectiveness of ventral vs dorsal surgery for cervical spondylotic myelopathy. Neurosurgery. 2011;68(4):922-930.
Fehlings MG, Barry S, Kopjar B, et al. Anterior versus posterior surgical approaches to treat cervical spondylotic myelopathy: outcomes of the prospective multicenter AOSpine North America CSM study in 264 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(26):2247-2255.
Wang MY, Cummock MD, Yu Y, Truong WH, Levi AD. An analysis of the differences in the acute hospitalization charges following minimally invasive versus open posterior lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine. 2010;12(6):694-699.
Cruz F, Herschorn S, Aliotta P, et al. Efficacy and safety of onabotulinumtoxinA in patients with urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity: a meta-analysis of 3 clinical trials. Eur Urol. 2014;65(4):839-845.
Singh A, Tetreault L, Kalsi-Ryan S, Nouri A, Fehlings MG. Global prevalence and incidence of degenerative cervical myelopathy: a systematic review and meta-analysis. Global Spine J. 2014;4(5 Suppl):33S-42S.
Karpova A, Arun R, Nouri A, et al. The role of biomarkers in the diagnosis, prognosis, and management of degenerative cervical myelopathy: a systematic review. Global Spine J. 2021;11(1 Suppl):80S-92S.
