ВУЛЬВАРНЫЙ ВАРИКОЗ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Ключевые слова:
вульварный варикоз, беременность, варикозная болезнь таза, диагностика, лечение, флебэктомияАннотация
Введение: Вульварный варикоз (ВВ) представляет собой одну из форм венозной патологии, часто сочетающуюся с варикозной болезнью таза (ВБТ) и беременностью. ВВ может сопровождаться болевыми ощущениями, отеком и косметическими дефектами, а в ряде случаев — осложнениями в виде тромбоза. Диагностика и лечение ВВ требует индивидуального подхода с использованием современных методов визуализации.
Методы: Обследованы 101 пациентка с ВВ, из них 61 — с ВБТ и ВВ, 40 — беременные женщины с ВВ. Использованы клиническое обследование, ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), мультиспиральная КТ, оварикография и эмиссионная КТ. Оценены венозный отток, анатомия тазовых вен и степень рефлюкса. Лечение включало хирургические методы (флебэктомия, резекция гонадных вен, склерооблитерация) и консервативную терапию (флеботропные препараты, компрессионный трикотаж, местные средства).
Результаты: У пациенток с ВБТ ВВ чаще сочетался с тазовой венозной недостаточностью и имел меньшую выраженность тазового болевого синдрома (31%). У беременных ВВ носил более системный характер и чаще сочетался с рефлюксом по наружной срамной вене. Склерооблитерация эффективна при диаметре вен до 6 мм, хирургическое лечение — при ТВП и недостаточности яичниковых вен. После родов ВВ регрессировал у 80% беременных. УЗАС продемонстрировал диагностическую точность при выборе тактики лечения.
Обсуждение: Разные формы ВВ требуют дифференцированного подхода: при ВБТ показано активное хирургическое лечение, у беременных предпочтение отдается консервативным методам. Современные визуализационные технологии позволяют точно оценить анатомию и гемодинамику тазовых вен и выбрать оптимальную тактику.
Библиографические ссылки
Российские рекомендации по диагностике и частным хроническим заболеваниям вен. Флебология. 2013 г.; 7 (2): 39–42.
Фассиадис Н. Лечение синдрома тазовой конгестии, вызывающего варикозное расширение вен таза и вульвы. Int Angiol. 2006; 25(1): 1–3.
Белл Д., Кейн П.Б., Лян С. и др. Вульварное варикозное расширение вен: необычная патология в хирургической патологии. Int J Gynecol Pathol. 2007; 26(1): 99–101.
Balian E, Lasry JL, Coppe G и др. Тазово-промежностная венозная недостаточность и варикозное расширение вен нижних конечностей. Флеболимфология. 2008; 15(1): 17–26.
