ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Ключевые слова:
дефицит железа, сердечная недостаточность, абсолютный дефицит железа, функциональный дефицит железа, гепcидин, системное воспаление, митохондриальная дисфункция, внутривенная железотерапия, феррикарбоксимальтоза, анемия, непереносимость физической нагрузки, качество жизниАннотация
Дефицит железа (ДЖ) является распространённым и клинически значимым сопутствующим заболеванием у пациентов с сердечной недостаточностью (СН), поражая до 50% пациентов со стабильной СН и до 80% в острых случаях. В данном обзоре рассматривается патофизиология ДЖ при СН, с акцентом на абсолютный дефицит железа (АДЖ) и функциональный дефицит железа (ФДЖ). Основные механизмы ДЖ при СН включают системное воспаление, которое приводит к повышению уровня гепцидина, нарушению всасывания железа и его задержке в макрофагах, что снижает доступность железа для ключевых клеточных процессов. Кроме того, застой в желудочно-кишечном тракте и применение таких препаратов, как ингибиторы протонной помпы, усугубляют проблемы с абсорбцией железа. Дефицит железа ухудшает функцию митохондрий и производство энергии, что приводит к снижению толерантности к физическим нагрузкам, мышечной усталости и ухудшению качества жизни. Также ДЖ увеличивает риск госпитализаций и смертности, независимо от наличия анемии. Терапевтические подходы, такие как внутривенное введение препаратов железа, особенно феррикарбоксимальтозы (FCM), показали значительное улучшение симптомов, физической активности и общих результатов лечения пациентов. Лечение дефицита железа при СН стало важной терапевтической целью для улучшения клинических исходов и качества жизни пациентов.
Библиографические ссылки
Anker, S. D., Comin Colet, J., Filippatos, G., Willenheimer, R., Dickstein, K., Drexler, H., ... & Ponikowski, P. (2009). Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. New England Journal of Medicine, 361(25), 2436-2448.
Camaschella, C., Nai, A., & Silvestri, L. (2020). Iron metabolism and iron disorders revisited in the hepcidin era. Haematologica, 105(2), 260.
Cappellini, M. D., Comin‐Colet, J., de Francisco, A., Dignass, A., Doehner, W., Lam, C. S., ... & IRON CORE Group. (2017). Iron deficiency across chronic inflammatory conditions: International expert opinion on definition, diagnosis, and management. American journal of hematology, 92(10), 1068-1078.
Longo, D. L., & Camaschella, C. (2015). Iron-deficiency anemia. N Engl J Med, 372(19), 1832-43.
Ganz, T. (2011). Hepcidin and iron regulation, 10 years later. Blood, The Journal of the American Society of Hematology, 117(17), 4425-4433.
Jankowska, E. A., Tkaczyszyn, M., Suchocki, T., Drozd, M., von Haehling, S., Doehner, W., ... & Ponikowski, P. (2016). Effects of intravenous iron therapy in iron‐deficient patients with systolic heart failure: a meta‐analysis of randomized controlled trials. European journal of heart failure, 18(7), 786-795.
McDonagh, T., & Macdougall, I. C. (2015). Iron therapy for the treatment of iron deficiency in chronic heart failure: intravenous or oral?. European journal of heart failure, 17(3), 248-262.
Packer, M., Anker, S. D., Butler, J., Cleland, J. G., Kalra, P. R., Mentz, R. J., & Ponikowski, P. (2024). Identification of three mechanistic pathways for iron-deficient heart failure. European Heart Journal, ehae284.
Pasricha, S. R., Tye-Din, J., Muckenthaler, M. U., & Swinkels, D. W. (2021). Iron deficiency. The Lancet, 397(10270), 233-248.
Ponikowski, P., Kirwan, B. A., Anker, S. D., Dorobantu, M., Drozdz, J., Fabien, V., ... & Jankowska, E. A. (2019). Rationale and design of the AFFIRM‐AHF trial: a randomised, double‐blind, placebo‐controlled trial comparing the effect of intravenous ferric carboxymaltose on hospitalisations and mortality in iron‐deficient patients admitted for acute heart failure. European journal of heart failure, 21(12), 1651-1658.
Rizaev, J. A., & Agababyan, I. R. (2021). YA Ismoilova Activities of clinics specializing in the treatment of patients with chronic heart disease in the world (references). Journal of Biomedicine and Practice, 6(6), 184-191.
von Haehling, S., Ebner, N., Evertz, R., Ponikowski, P., & Anker, S. D. (2019). Iron deficiency in heart failure: an overview. JACC: Heart Failure, 7(1), 36-46.
Ризаев Ж.А., Агабабян И.Р., Ярашева З.Х., & Мухамедова М.Г. (2022). ЗНАЧЕНИЕ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. Достижения науки и образования, (1 (81)), 75-79.
