КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРУКТУРИРОВАННОГО АЛГОРИТМА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Ключевые слова:
ожирение, лапароскопическая хирургия, послеоперационная реабилитация, дыхательная гимнастика, ранняяАннотация
Актуальность проблемы. Ожирение является одним из ключевых факторов риска неблагоприятного течения послеоперационного периода у пациентов, перенёсших лапароскопические вмешательства. Несмотря на преимущества малоинвазивной хирургии, у данной категории больных сохраняется высокая частота респираторных, тромбоэмболических и функциональных осложнений, связанных с гиповентиляцией, гипоксемией и гиподинамией. В этих условиях особую актуальность приобретает разработка и внедрение структурированных программ послеоперационной медицинской реабилитации, направленных на ускоренное восстановление дыхательной функции, гемодинамики и физической активности. Цель исследования. Оценить эффективность разработанного алгоритма медицинской реабилитации у пациентов с ожирением после лапароскопических операций в сравнении со стандартным послеоперационным ведением. Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование с участием 136 пациентов с ожирением, перенёсших плановые лапароскопические вмешательства. Основную группу составили 72 пациента, которым проводилась поэтапная комплексная реабилитация, включавшая раннюю мобилизацию, дыхательную гимнастику и дозированную физическую нагрузку; контрольную группу – 64 пациента со стандартным послеоперационным ведением. Группы были
сопоставимы. Оценивались клинико-физиологические показатели, функциональная активность, уровень С-реактивного белка, а также частота послеоперационных осложнений. Статистический анализ выполняли с использованием t-критерия Стьюдента, значимыми считались различия при p < 0.05. Результаты. Применение разработанного реабилитационного алгоритма сопровождалось более быстрым восстановлением дыхательной функции и гемодинамических показателей, достоверным повышением толерантности к физической нагрузке и снижением выраженности одышки. К 30-м суткам дистанция 6-минутной ходьбы и уровень физической активности в основной группе статистически значимо превышали показатели контрольной группы (p < 0.0001). Отмечено более выраженное и раннее снижение уровня C-реактивного белка. Общая частота послеоперационных осложнений в основной группе составила 23.6% против 66.0% в контрольной группе. Заключение. Разработанный алгоритм медицинской реабилитации у пациентов с ожирением после лапароскопических вмешательств является клинически эффективным и безопасным. Его применение способствует ускоренному восстановлению функционального состояния, снижению системного воспаления и значительному уменьшению частоты послеоперационных осложнений, что обосновывает целесообразность внедрения данной программы в повседневную хирургическую практику.
Библиографические ссылки
Hoshino, N., Hida, K., Fujita, Y., Ohira, M., Ozawa, H., et al. (2023). Impact of laparoscopic surgery on short-term and long-term outcomes in elderly obese patients with colon cancer. Annals of Gastroenterological Surgery, 7, 757–764.
Matsumi, Y., Kikuchi, S., Shoji, R., Teraishi, F., & Fujiwara, T. (2024). A case of laparoscopic left hemicolectomy for transverse colon cancer with severe obesity performed safely by multidisciplinary perioperative management. Cureus, 16.
Vargas, G. M., Sieloff, E., Parmar, A. D., Tamirisa, N., Mehta, H., & Riall, T. (2016). Laparoscopy decreases complications for obese patients undergoing elective rectal surgery. Surgical Endoscopy, 30, 1826–1832.
Yu, Y. L., Hsu, Y., Liao, C. K., Lin, Y. C., You, J., & Tsai, W. (2023). Advantage of laparoscopic surgery in patients with generalized obesity operated for colorectal malignancy. Frontiers in Surgery, 9.
Danwang, C., Agbor, V., & Bigna, J. (2020). Obesity and postoperative outcomes of patients with laparoscopic adrenalectomy: A systematic review and meta-analysis. BMC Surgery, 20.
Mouawad, C., Ramadan, B., Dahboul, H., Aoun, R., Kassar, S., & Kassouf, E. (2022). Obesity: A risk factor for postoperative complications in laparoscopic surgery for colorectal cancer. Journal of Minimal Access Surgery.
Bizzoca, C., Zupo, R., Aquilino, F., Castellana, F., Fiore, F., & Vincenti, L. (2021). Video-laparoscopic versus open surgery in obese patients with colorectal cancer: A propensity score matching study. Cancers, 13.
Španring, T., Turk, Š., Plahuta, I., Magdalenić, T., Laufer, K., & Ivanecz, A. (2023). The impact of obesity on short-term outcomes after laparoscopic liver resection: A single-institution experience. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, 19, 83–90.
Tani, T., Imai, S., & Fushimi, K. (2022). Longer daily duration of supervised rehabilitation after laparoscopic surgery for colorectal cancer improves activities of daily living. Journal of Rehabilitation Medicine, 54.
Sahoo, M., Gowda, M., & Kumar, A. T. (2014). Early rehabilitation after surgery program versus conventional care during perioperative period in patients undergoing laparoscopic assisted total gastrectomy. Journal of Minimal Access Surgery, 10, 132–138.
Eldemrdash, A., Gamaleldeen, N. M., Ahmed, M., & Ahmed, S. (2017). A comparative study between protective lung ventilation versus conventional ventilation in obese patients undergoing abdominal laparoscopic surgery. Journal of Anesthesia and Clinical Research, 8, 1–8.
Meshram, T. M., Dang, D., Sharma, A., Kumari, K., Rathod, D. K., & Bhatia, P. (2025). Effects of intraoperative recruitment maneuver in patients with obesity undergoing laparoscopic surgery: A narrative review. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology.
