CHOICE OF ANESTHESIA METHOD FOR CAESAREAN SECTION IN WOMEN WITH MITRAL STENOSE
Keywords:
pregnancy, mitral stenosis, coronary reserves, cesarean section, spinal anesthesia, epidural anesthesia optionsAbstract
This problem is most acute in pregnant women, in whom cardiovascular pathology is one of the main causes of maternal mortality. At the same time, according to the majority of obstetricians and gynecologists, 80-90% of pregnant women with MS have compensated circulation. The mortality rate of pregnant, parturient, and puerperant women with mitral stenosis (MS) is particularly high, reaching 5%. Pregnant lethality increases by up to 17% in cases of atrial fibrillation development. Therefore, this particular contingent of pregnant women with MS requires an individual approach to the choice of anesthesia method, reliably ensuring safe delivery.
To objectively estimate the functional state of the cardiovascular system in 68 patients aged 20–28 years at gestational periods of 12-18 to 36-38 weeks, we studied the hemodynamic state by the time of labor delivery (termination of pregnancy) in patients with MS of varying severity. In parallel, the functional state of fetal-utero-placental blood flow (FUPBF) was studied in the same population of women using Doppler ultrasonography.
References
Основной гарантией безопасного течения анестезии при абдоминальном родоразрешении больных с МС является строго индивидуальный подход к выбору анестезиологического пособия с учетом степени выраженности стеноза, сроков гестации и функционального состояния сердечно-сосудистой системы и ее резервов к моменту родоразрешения.
Интегральная система многофакторного прогнозирования риска осложнений во время абдоминального родоразрешения и степень сохранности коронарных резервов позволяет установить индивидуальный риск, определить анестезиологическую и акушерскую тактику, а также направленность лечебных и профилактических мероприятий.
При «незначительном» МС (МО>2,9 см2), сохраненных коронарных резервах следует использовать спинальную или эпидуральную анестезию в классических их вариантах. Оптимальным сроком родоразрешения следует считать 37-38 недель гестации.
При «умеренно выраженном» МС (МО – 2,9-2,0 см2), сниженных коронарных резервах оптимальным вариантом ЦНБ следует считать эпидуральную анестезию сниженными концентрациями бупивакаина и превентивной аналгезией. Оптимальный срок родоразрешения 35-36 недель.
При «выраженном» МС (МО –1,9-1,1 см2), резко сниженных коронарных резервах, высоком риске интраоперационных осложнений следует использовать варианты общей анестезии с ИВЛ. Оптимальный срок родоразрешения – 32-34 недели.
В основе предродового обследования беременных с МС должна лежать интегральная система многофакторного прогнозирования риска осложнений и степени сохранности коронарных резервов.
С целью получения полноценной сегментарной сенсорно-моторной блокады и снижения ее симпатических влияний концентрацию бупивакаина можно снизить до 0,375%, при условии добавления к нему 1,4 мкг/кг фентанила и использования превентивной аналгезии парацетамолом (1000 мг).
ЭА 0,375% раствором бупивакаина в сочетании с 1,4 мкг/кг фентанила целесообразно использовать у беременных с «умеренно выраженным» МС и сниженными КР.
СА 0,5% раствором бупивакаина можно использовать только у больных с «незначительным» МС при условии сохранности КР.
Эпидуральную блокаду 0,25% раствором бупивакаина в сочетании с 1,4 мкг/кг фентанила следует использовать в качестве основного антиноцицептивного компонента общей комбинированной анестезии с ИВЛ.
Беременные с МС вне зависимости от степени его сужения должны находиться на операционном столе в положении Фовлера и со смещением матки влево, независимо от вида планируемой анестезии.
Все беременные с подозрением на сердечно-сосудистую патологию должны быть подвергнуты эхокардиографическому исследованию в сроки 8-10 недель гестации, а при выявлении МС в течение всей беременности необходимо наблюдение акушера-гинеколога, кардиолога, кардиохирурга.
Беременные с умеренно выраженным МС начиная с 26-28 недель должны быть госпитализированы в родовспомогательные учреждения II или III уровня.
Использованная литература:
Абдуллаева М. А. Особенности тактики лечения стеноза митрального отверстия у беременных с применением эндоваскульярных технологий: Автореферат дис. Доктора философии (PhD) по медицинским наукам. Ташкент,2020. ст 45
Алиев М., Жумадилов Ж.Ш., Сейдалин А.О., Жумадилов А.Ш., Акимжанов К. Д., Симаков Г. Л. Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности № 188 от 27.03.07. Система многофакторного компьютерного прогнозирования развития синдрома низкого выброса в кардиохирургии.
Асатова М. М., Абдукаримов Т. А., Хагей О. А. //Анализ течения и исход беременности и родов у женщин с ревматическими пороками сердца. // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент, 2013, 3В. С 27-28.
Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности (Национальные рекомендации). Разработаны комитетом экспертов Российского кардиологического общества Москва 2018. стр. 91-134.
Матлубов М.М. Клинико-функциональное обоснование выбора оптимальной анестезиологической тактики при родоразрешении у пациенток с ожирением. дисс … д-ра мед наук. 2018
Митральный стеноз (клинические рекомендации). Министерство Здравоохранения Российской Федерации Москва. 2016. 47 стр.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Минск: Мед литература 2009; 9:258-305. [Okorokov A.N. Diagnostika bolezney vnutrennikh organov. Minsk: Med literatura 2009; 9:258-305.
Падруль М. М., Скрябина В. В, Берсенева С. Р. Неблагополучные материнские исходы- анализ определений и показателей материнской и несостоявшейся материнской смертности, о чем говорят цифры. // Акушерство и гинекология 2018г, 10 с 12-18.
Рекомендации по диагностике и лечению сердечно- сосудистых заболеваний во время беременности (Европейское общество кардиологов). Российский кардиологический журнал 2019, с (24). С 151-228.
Семенихин А. А. «Современные подходы к анестезиологическому обеспечению вагинального и абдоминального родоразрешения у пациентов с недостаточностью кровообращения» Сборник цикла лекции Европейского образования для анестезиологов. - Ташкент-2013-С 126-136.
Семенихин А. А., Баратова Л. З. Оценка эффективности регионарных блокад сниженными концентрациями местных анестетиков. // Регионарная и лечение острой боли. 2009. Т IV. (4). С 21-27.
Семенихин А. А., Ким Ен Дин, Халилова Г. Р. Причины летальных исходов, связанных с использованием субарахноидальной анестезии в акушерстве. // Вестник врача. -2009. -№3 С. 117-119.
Султонов С. Н., Юсупбаев Р. Б., Умиров Л. Р. Оптимизация акушерской тактики у беременных с митральным стенозом (информационное письмо). Ташкент. 2012 ст 10.
Хромушин В. А., Минаков Е. И., Бархатник В. А., Хромушин О. В., Бучел. В. Ф. Упрошенный вариант алгебрической модели конструктивной логики // Вестник новых медицинских технологий. Тула: Тул ГУ. 2012. №1. С 44-47.
Юсупбаев Р. Б. Структура сердечно-сосудистых заболеваний и их методы родоразрешения: научное издание / Р. Б. Юсупбаев, М. Ж. Даулетова, Ш. С. Мухамедова, Г. М. Умарова // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. – Ташкент, 2012. - №4-С 36-37 (Шифр Н 9012).
Юсупбаев Р. Б. «К вопросу о родоразрешении беременных с заболеваниями сердца» «Журнал теоретической и клинической медицины» №2, 2012г. С. 40-46.
Юсупбаев Р. Б., Закирова Ф. А., Бекбулатова И. Р. Ведение беременности и родов при заболеваниях сердца (методическое пособие). Ташкент- 2013. -32 С.
Benatta NF, Batouche DD, Djazouli MA, Zelmat SA, Merzouk T, Hammou L. [Management of mitral valve stenosis during pregnancy at the Oran universityhospital center: About 83 cases]. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2018Sep; 67(4):274-279. doi: 10.1016/j.ancard.2018.04.013. Epub 2018 Jun 15. French.PubMed PMID: 29909950.
Fanning N, Balki M, Sermer M, Colman J, Carvalho JC. Noninvasive cardiacoutput monitoring during general anesthesia for Cesarean delivery in a patientwith severe aortic stenosis. Can J Anaesth. 2011 Sep; 58(9):837-41. doi:10.1007/s12630-011-9537-z. Epub 2011 Jun 18. PubMed PMID: 21688054.
Fu Q, Wang XJ, Wang BS, Lin JH. Cardiac risk prediction model for pregnant women with structural heart disease in Eastern China. Int J Gynaecol Obstet. 2019Jun; 145(3):324-330. doi: 10.1002/ijgo.12820. Epub 2019 Apr 23. PubMed PMID: 30932184Sener EB, Guldogus F, Karakaya D, Baris S, Kocamanoglu S, Tur A. Comparison of neonatal effects of epidural and general anesthesia for cesarean section. Gynecol Obstet Invest. 2003; 55 (1):41-5. PubMed PMID: 12624551.
Scott H, Bateman C, Price M. The use of remifentanil in general anaesthesiafor caesarean section in a patient with mitral valve disease. Anaesthesia. 1998 Jul; 53(7):695-7. PubMed PMID: 9771179.
Szpotanska-Sikorska M, Mazanowska N, Jankowski K, Lichodziejewska B,Bomba-Opoń D. Favourable pregnancy outcome in a woman with secondary pulmonary hypertension complicating mitral stenosis. Ginekol Pol. 2017;88(5):276-277.doi:10.5603/GP.a2017.0052.PubMed PMID: 28580575.
Wu w, Chen Q, Zhang L, Chen W. Epidural anesthesia for cesarean section for pregnant women with rheumatic heart disease and mitral stenosis Arch Gynecol Obstet. 2016 Jul; 294 (1):103-8.doi. PubMed PMID: 26742731/10. 1007/s00404-015-4003-8. Epub 2016 Jan.
