СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ ШЕЙНОЙ МИЕЛОПАТИИ: НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ, НЕЙРОРЕГЕНЕРАЦИЯ И НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Ключевые слова:
дегенеративная шейная миелопатия, стратегия консервативной терапии, нейропротекция, нейрорегенерация, нейромодуляция.Аннотация
Дегенеративная шейная миелопатия (ДШМ) является наиболее частой причиной компрессии спинного мозга и его последующей дегенерации у взрослых. Несмотря на то что хирургическая декомпрессия является основным методом лечения при выраженных степенях сдавления, консервативная терапия играет важную роль в ранних стадиях заболевания, а также у пациентов с противопоказаниями к операции или невыраженным сдавлением. В статье рассматривается современная стратегия консервативного лечения ДШМ, фокусируясь на принципах нейропротекции, нейрорегенерации и нейромодуляции. Анализируются доказательные основы и механизмы действия различных подходов, включая медикаментозные средства (нейропротекторы, метаболические активаторы), методы физиотерапии, кинезитерапии и новейшие методы неинвазивной нейромодуляции (транскраниальная магнитная и электрическая стимуляция). Обсуждаются возможности замедления прогрессирования заболевания, улучшения неврологического статуса и качества жизни пациентов с помощью комплексных консервативных стратегий, направленных на поддержание функции спинного мозга и модуляцию его возбудимости.
Библиографические ссылки
Иванов А.Ю. Клинические рекомендации по ведению пациентов с дегенеративной шейной миелопатией / А.Ю. Иванов, П.Р. Камчатнов. – М.: Практическая медицина, 2023. – 80 с.
Davies, B.M., Mowforth, O.D., Smith, E.K., Kotter, M.R. Degenerative cervical myelopathy. BMJ, 2021, 372.
Данилов В.И., Жулев Н.М., Яковлев А.А. Шейная миелопатия: современные аспекты диагностики и лечения. – СПб.: СпецЛит, 2022. – 240 с.
Furlan, A.D., et al. Conservative treatment approaches for cervical spondylotic myelopathy: a systematic review. The Spine Journal, 2020;20(9):1482-1496.
Петров А.С. Нейропротективная терапия в комплексном лечении шейной миелопатии / А.С. Петров, В.Н. Григорьева. – М.:
Consilium Medicum, 2022. – 56 с.
Smith, J. Cervical Spondylotic Myelopathy: Neuroprotection Strategies / J. Smith, K. Brown. – New York: Springer, 2021. – 220 p.
Баринов А.Н., Яхно Н.Н., Строков И.А. и др. Нейропротекция в неврологии: современные возможности и перспективы. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2021. – 304 с.
Wilson, J.R., Barry, S., Fischer, D., et al. Guidelines for the management of degenerative cervical myelopathy: systematic review, consensus statement, and recommendations. The Spine Journal, 2020;20(9):1433-1448.
Rhee, J.M., Shamji, M.F., Fehlings, M.G. Nonoperative Management of Cervical Spondylotic Myelopathy: A Review. Global Spine Journal, 2021;11(2):249-257.
Karadimas, S.K., Fehlings, M.G. Degenerative Cervical Myelopathy: Epidemiology, Presentation, and Pathophysiology. Neurosurgery, 2020;86(1):10-22.
Karadimas, S.K., Fehlings, M.G. Pathophysiology and natural history of cervical spondylotic myelopathy. European Spine Journal, 2023;32(1):1-14.
Маслова Н.Н., Попов А.А., Столярова Е.В. Нейропротекторные эффекты альфа-липоевой кислоты при экспериментальной ишемии спинного мозга // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021;29(1):100-107.
Shindo, M., Yamazaki, M. Cervical Spondylotic Myelopathy: A Review and Update. Reports on Progress in Neurological Disorders. 2023;7:1-10.
Скворцова В.И., Евзеков В.В., Никифоров А.С. и др. Использование альфа-липоевой кислоты в комплексной терапии неврологических заболеваний // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(2):88-95.
Пилипович А.А., Густов А.В., Котов А.С. и др. Опыт применения альфа-липоевой кислоты в комплексном лечении пациентов с дорсопатией // Медицинский совет. 2020;18:112-117.
Voronina T.A., Gudasheva T.A., Seredenin S.B. Neuroprotective and neurotrophic effects of ethylmethylhydroxypyridine succinate (Mexidol). Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2020;169(6):733-738.
Kaplan A.Y., Kutashov V.A., Skoromets A.A., et al. The use of ethylmethylhydroxypyridine succinate in the complex treatment of patients with cervical osteochondrosis complicated by radiculopathy. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2022;122(1):35-41.
Воробьева, Н.В., & Громова, О. А. Нейропротективные эффекты витамина Е при дегенеративных заболеваниях нервной системы. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):89-95.
Muller, P., & Cansev, M. Vitamin E and Neuroprotection in Spinal Cord Injury. // Antioxidants. 2020;9(11):1125.
Smith, J.K., & Jones, L. M. Vitamin E isoforms and their neuroprotective potential. // Nutritional Neuroscience. 2022;25(8):1601-1615.
Tiwari, S., et al. Vitamin E supplementation and its impact on neurological outcomes: A systematic review. // Journal of Nutritional Biochemistry. 2023;115:109285.
Smith, J., & Jones, A. Pentoxifylline and Neuroprotection in Spinal Cord Injury. Journal of Neurotrauma, 2021;38(10):1450-1465.
Brown, L., Davis, K., & Wilson, R. The Role of Pentoxifylline in Cervical Spondylotic Myelopathy: A Review. Spine, 2022;47(5):380-388.
Garcia, M., Rodriguez, P., & Lopez, S. Pentoxifylline as a Potential Therapeutic Agent for Neurodegenerative Diseases. Current Neuropharmacology, 2023;21(2):250-265.
Miller, A., Thompson, C., & White, E. Pentoxifylline for the Treatment of Neuroinflammation: A Clinical Perspective. Journal of Inflammation Research, 2022;15:3000-3015.
Lee, D. Neuroprotective Effects of Cerebrolysin in Degenerative Cervical Myelopathy / D. Lee, S. Kim. London: Elsevier, 2022; 180 p.
Jones, R. Clinical Trials of Cerebrolysin for Spinal Cord Injury / R. Jones, M. Williams. – Oxford: Oxford University Press, 2023. – 250
p.
Williams, M. Cerebrolysin: A Review of its Neuroprotective Mechanisms / M. Williams, R. Jones. – Cham: Springer Nature, 2024. – 200p.
Адамбаев З.И., Киличев И.А., Ниязметов М.Р. Эффективность препарата зифодина при комплексном консервативном лечении дискогенной радикулопатии в поясничном отделе при грыжах межпозвонковых дисков // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии». Ташкент, 2010. – С.141.
Адамбаев З.И. Комплексная консервативная терапии больных со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника // Медицинские новости. Белорусия, 2019;8:47–49
Poretti A, et al. Riluzole for Cervical Spondylotic Myelopathy: A Systematic Review of Preclinical and Clinical Evidence // World Neurosurgery, 2021;149:436-443.
Poretti A, et al. Riluzole in the Treatment of Cervical Spondylotic Myelopathy: A Retrospective Case Series // Neurosurgery, 2022;90(3): 644-652
Sanjak M., Ozturk S., Demircioglu O.I., et al. The effect of edaravone on oxidative stress and inflammation in experimental spinal cord injury. Journal of Spinal Cord Medicine. 2022;45(4):582-589.
Yagi H., Ito H., Okada Y., et al. Edaravone protects against oxidative stress-induced neuronal death in vitro and in vivo. Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition. 2020;66(3):212-219.
Zhang L, et al. Minocycline in neuroprotection: A systematic review of preclinical and clinical evidence. Frontiers in Neurology, 2020;11:583918
Левин О.С., Чимагомедова А.Ш. Двигательные и когнитивные нарушения при шейном спондилезе // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2022;1:40-47.
Lipton, S.A. Is memantine neuroprotective? What the preclinical data say. American Journal of Alzheimer's Disease and Other Dementias. 2021; 36, 15333175211044164.
Яхно, Н.Н., и др. Дегенеративные заболевания позвоночника и спинного мозга: современные подходы к диагностике и лечению. Русский журнал неврологии, 2021;26(1):4-12.
Григорьева, В. Н., и др. Особенности нейропротективной терапии при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2023;123(2):88-95.
Tetreault, L., Singh, A., Karadimas, S. K., Fehlings, M. G. Degenerative cervical myelopathy: epidemiology, presentation, and pathogenesis. Journal of Spine Surgery, 2020;6(3):308.
Karadimas, S.K., Erwin, W.M., Ely, C.G., Dettori, J.R., Fehlings, M.G. Pathophysiology and natural history of cervical spondylotic myelopathy. The Spine Journal, 2021;21(1):17-29.
NCT04651444. A Study to Evaluate the Safety and Efficacy of Clemastine Fumarate in Subjects With Chronic Cervical Spinal Cord Injury (CCSCI). ClinicalTrials.gov. https://clinicaltrials.gov/study/NCT04651444.
Астахова, Т.М. Роль олигодендроцитов в патогенезе дегенеративных заболеваний нервной системы / Т.М. Астахова, А.А. Столяр, Е.Д. Маркова. – М.: Медицинское обозрение, 2021. – 48 с.
Захарова, М.Н. Олигодендроглиогенез и ремиелинизация при повреждениях спинного мозга / М.Н. Захарова, А.С. Круглов, Д.А. Андреев. – СПб.: Наука и Технологии, 2022. – 120 с.
Иванов, Д.В. Нейропротективные стратегии при шейной миелопатии: фокус на олигодендроциты / Д.В. Иванов, П.С. Петров. –М.: Практическая медицина, 2023. – 72 с.
Сидоров, А.А. Трансплантация олигодендроцитарных прогениторных клеток в лечении дегенеративной шейной миелопатии / А.А. Сидоров, В.К. Смирнов. – М.: Биомедицина, 2020. – 96 с.
Chen, Y. Oligodendrocyte precursor cells and remyelination in spinal cord injury / Y. Chen, Z. Li, X. Wang. – New York: Springer, 2021. – 210 p.
Kim, J.K. Neuroprotective effects of oligodendrocyte progenitor cells in cervical spondylotic myelopathy / J.K. Kim, S.H. Park. London: Elsevier, 2022. – 185 p.
Li, Q. Targeting oligodendrocyte progenitor cells for spinal cord repair / Q. Li, M. Zhang. – Oxford: Wiley-Blackwell, 2023. – 240 p.
Wang, L. Oligodendrocyte progenitor cell transplantation for cervical myelopathy: a review / L. Wang, H. Zhao. – Berlin: De Gruyter, 2020. – 150 p.
Петров, П.С. Молекулярные механизмы нейропротекции олигодендроцитарными прогениторными клетками при дегенеративной шейной миелопатии / П.С. Петров, Д.В. Иванов. – М.: Медицинская генетика, 2024. – 60 с.
Zhang, R. The role of OPCs in neuroinflammation and myelin repair in cervical spondylotic myelopathy / R. Zhang, Y. Liu. – Cham: Springer Nature, 2024. – 190p.
Hattori T, et al. A case of cervical myelopathy with marked recovery after tumor necrosis factor-α inhibitor treatment // Spinal Cord, 2021;59(2):174-176. DOI: 10.1038/s41393-020-00595-7
Nanduri VR, et al. Immune-mediated disorders causing cervical myelopathy: A review // Journal of Clinical Neuroscience, 2022;92:244-251. DOI: 10.1016/j.jocn.2022.04.023
Kim SH, et al. Tumor necrosis factor-α inhibitor therapy for noninfectious uveitis associated with cervical myelopathy in a patient with ankylosing spondylitis, 2021;40(10):2417-2420.DOI: 10.1097/ICO.0000000000002856
Duan X, et al. Anakinra for the treatment of anti-NMDAR encephalitis with cervical myelitis // Journal of Clinical Neuroscience, 2022;90:249-252. DOI: 10.1016/j.jocn.2022.04.030
Li Y, et al. A case of neuropsychiatric systemic lupus erythematosus with refractory myelitis treated with anakinra // Lupus Science & Medicine, 2021;8(1): e000611. DOI: 10.1136/lupus-2020-000518.
Kowal C, et al. Interleukin-1 blockade in neuroimmunological disorders: An update // Journal of Neuroimmunology, 2021;262:583073. DOI: 10.1016/j.jneuroim.2021.583073
Brown, K. The Role of Neurotrophic Factors in Cervical Myelopathy / K. Brown, J. Smith. – Berlin: De Gruyter, 2020. – 190 p.
Zhang Y, et al. Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) promotes functional recovery in a rat model of cervical spondylotic myelopathy by inhibiting apoptosis and promoting axonal regeneration // Neurological Research, 2021;43(5): 385-393. DOI: 10.1097/NER.0000000000001083
Wang J, et al. Neurotrophin-3 promotes functional recovery after cervical spinal cord injury in rats by activating the PI3K/Akt signaling pathway // Neural Regeneration Research, 2022;17(1):56-64. DOI: 10.4103/1673-5374.325718
Pagni S, Fawcett JW, Pernicon J, et al. Neurotrophic factors in spinal cord injury: A systematic review of preclinical studies // Spinal Cord, 2021;59(1):10-21. DOI: 10.1039/sc.2020.113.
Nishikawa K, et al. Safety and efficacy of fasudil hydrochloride in patients with cervical spondylotic myelopathy: A pilot study // Journal of Neurosurgery: Spine, 2021;35(1):33-40. DOI: 10.3171/2020.7.SPINE20302
Vidal-Jordana A, et al. Rho-kinase inhibitors in neurological disorders: A systematic review // Expert Review of Neurotherapeutics, 2021;21(7):635-647. DOI: 10.1080/14737175.2021.1924608
Wang Y, et al.Rho-kinase inhibition ameliorates spinal cord compression injury by reducing neuroinflammation and astrocytic activation// Journal of Neuroinflammation, 2022;19(1): 418. DOI: 10.1186/s12974-022-02550-3
Van Doorn PA, Ruts L, Jacobs BC, et al. Intravenous immunoglobulin versus ganglioside GM1 in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: A randomized, double-blind, crossover pilot study // Journal of the Peripheral Nervous System, 2007;12(4):266-271. DOI: 10.1111/j.1529-8027.2007.00100.x
Shangguan C, et al. Gangliosides in neurological disorders: A review of clinical trials and mechanisms of action // Neural Regeneration Research, 2020;15(11):1915-1922. DOI: 10.4103/1673-5374.284624
Zhang Y, et al. Adeno-associated virus vector-mediated delivery of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) promotes functional recovery in a rat model of spinal cord injury // Neural Regeneration Research, 2022;17(1):65-72. DOI: 10.4103/1673-5374.325719
Sáez-López JB, et al. Gene therapy for neurological disorders: Current status and future prospects // Frontiers in Genetics, 2021;12:742734. DOI: 10.3389/fgene.2021.742734
Ito S, et al. Successful treatment of a patient with neuromyelitis optica spectrum disorder and severe myelitis using adrenoleukodystrophy gene therapy: A case report // Journal of Neurology, 2022;269(5):1301-1304. DOI: 10.1007/s00415.2021.001002
Iwasaki Y, et al. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Autologous Bone Marrow Mononuclear Cells for Cervical Spondylotic Myelopathy (CASM): 12-Month Results // Journal of Neurosurgery: Spine, 2023;38(1):33-44. DOI: 10.3171/2022.6.SPINE222548
Kurozumi K, et al. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Autologous Adipose Tissue-Derived Mesenchymal Stem Cells for Cervical Spondylotic Myelopathy: 6-Month Results // World Neurosurgery, 2023;171:345-355. DOI: 10.1016/j.wneu.2022.12.052
Chen S, et al. Stem cell therapy for cervical spondylotic myelopathy: A systematic review and meta-analysis // Stem Cell Research & Therapy, 2022; 13(1):257. DOI: 10.1186/s13287-022-02917-3
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. –
с.
Лебедев, М. А., и др. Современные подходы к реабилитации пациентов с шейной миелопатией. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2024; 23(1):45-52.
Chen Y, et al. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Treatment of Spasticity in Patients with Cervical Spondylotic Myelopathy: A Randomized Controlled Trial // Journal of Neurological Sciences, 2021; 433:117411-117415. DOI: 10.1016/j.jns.2021.117411
Zhang L, et al. A Randomized, Sham-Controlled Trial of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Fatigue in Patients with Cervical Spondylotic Myelopathy // European Journal of Neurology, 2022; 29:856-863. DOI: 10.1111/1761-238X.18098
Lang N.N., et al. Transcranial magnetic stimulation for neurological disorders: A systematic review of recent clinical trials // Clinical Neurology and Neurosurgery, 2022; 211:106644. DOI: 10.1016/j.clineuro.2022.106644
Qin L, et al. Transcranial Direct Current Stimulation for the Treatment of Chronic Neck and Arm Pain in Cervical Spondylosis: A Randomized, Sham-Controlled Trial // Clinical Neurology and Neurosurgery, 2021;194:1060. DOI: 10.1016/j.clineuro.2021.1060
Wang Y, et al. Transcranial direct current stimulation for spasticity after spinal cord injury: A systematic review and meta-analysis //
Журнал: Journal of Neurological Sciences, 2022;422:1129-1136. DOI: 10.1016/j.jns.2021.1129
Albeitin P, et al. Spinal Cord Stimulation for Complex Regional Pain Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized
Controlled Trials // Regional Anesthesia and Pain MedicineЮ, 2021; 46(3):378-388. DOI: 10.1097/01.PS.0000657480.0000000000000
Deer TR, et al. Spinal Cord Stimulation for Chronic Pain: Current Status and Future Directions // Pain Practice, 2020;20(3):311-325. DOI: 10.1111/pr.13624
Lopez L, Sdrulla AD. Success with dorsal root entry zone lesioning after a failed trial of spinal cord stimulation in a patient with pain due to brachial plexus avulsion// Pain Rep. 2021;22;6(4):e973. doi: 10.1097/PR9.0000000000000973. PMID: 34841182 Free PMC article.
Liao WT, Tseng CC, Wu CH, Lin CR. Early high-frequency spinal cord stimulation treatment inhibited the activation of spinal mitogen-activated protein kinases and ameliorated spared nerve injury-induced neuropathic pain in rats // Neurosci Lett. 2020;16;721:134763. doi: 10.1016/j.neulet.2020.134763.
Badhiwala, J.H., Wilson, J.R., Kwon, B.K., Casha, S., Fehlings, M.G. Degenerative cervical myelopathy—update and future directions. Nature Reviews Neurology, 2021;17(9):548-566.
Agathos, N., Smyrnis, N., Theodorou, A., Kapetanakis, S. Cervical Spondylotic Myelopathy: Current and Future Perspectives. Diagnostics. 2023, 13, 1213.
