ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЙРОПРОТЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ
Ключевые слова:
ишемический инсульт, патогенез ишемического инсульта, нейропротекцияАннотация
Проблема ишемического инсульта по-прежнему актуальна в современной неврологии из-за высокого уровня смертности, инвалидизации и социального бремени. Хотя реперфузионная терапия (тромболизис, тромбэктомия) является золотым стандартом, ее применение ограничено узким временным интервалом и рядом противопоказаний. Это обуславливает необходимость разработки и внедрения эффективных нейропротективных препаратов, направленных на блокаду патофизиологических каскадов вторичного повреждения мозга. Цель данной статьи - провести систематический анализ современных стратегий нейропротекции при ишемическом инсульте. Рассмотрены ключевые мишени патогенеза, включая эксайтотоксичность, оксидативный стресс, воспаление и энергетический коллапс. Проанализирована доказательная база эффективности и безопасности как классических нейропротекторов (например, антиоксидантов, блокаторов глутаматных рецепторов), так и новых, экспериментальных подходов (агенты, влияющие на митохондриальную дисфункцию, ингибиторы поли(АДФ-рибоз)полимеразы, стволовые клетки). Особое внимание уделено причинам неудач трансляции доклинических результатов в клиническую практику и перспективам создания полимодальных терапевтических схем, сочетающих реперфузию и нейропротекцию.
Библиографические ссылки
Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T. et al. 2019 Update to the American Heart Association/American Stroke Association Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019;50:e344-e418.
Kleindorfer D.O., Towfighi A., Chaturvedi S. et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52:e364-e467.
Гусев Е.И., Скворцова В.И., Крылов В.В. и др. Ишемический инсульт: современные стратегии диагностики, лечения и профилактики. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 448 с.
Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики. – М.: Интермедика, 2021. – 320 с.].
Дзяк Г.В., Ковальчук В.В. Реперфузионная терапия острого ишемического инсульта: современные тенденции. – Киев: Медицина, 2021. – 240 с.
Шмидт А.Р., Скворцова В.И. Современные аспекты реперфузионной терапии острого ишемического инсульта. – М.: АСТ, 2021. – 304 с.
Алексеев А.В., Танашян М.М. Острый ишемический инсульт: современные подходы к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 320 с.
Кадыков А.С., Черникова А.Г. Острый ишемический инсульт: диагностика и лечение. – М.: Эксмо, 2022. – 352 с.
Fisher M., Albers G. W. Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke. – London: Springer, 2023. – 450 p.
Campbell B.C.V., Ma H., Parsons M.W. et al. Effect of Intravenous Tenecteplase vs Intravenous Alteplase on Cerebral Infarct Volume and Clinical Outcomes in Patients With Acute Ischemic Stroke. JAMA. 2022;327(16):1579-1588.].
Wang Y, Liu Y, Zhang X. Oxidative stress and inflammation in ischemic stroke: therapeutic targets. Oxidative Medicine and Cellular Longevity, 2023; 2023: 1-12.
Alvarez-Sabín J., Roman GC. Neuroprotection in stroke: current status and future directions. Stroke, 2021; 52(3): 1000-1010.
Chan S.L., Chen G.Y., Chen Y.C. Neuroprotective strategies for ischemic stroke: a review of preclinical and clinical studies. Journal of Neuroinflammation, 2022; 19(1): 1-15.
Dirnagl U., Simon R.P. Pathophysiology of focal cerebral ischemia. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, 2021; 41(10): 1650-1671.
Gladstone DJ, van Leyden K, Prior J. Thrombolysis for acute ischemic stroke. The Lancet, 2021; 397(10289): 1932-1944.
Левин О.С. Нейропротективные стратегии в лечении нейродегенеративных заболеваний. – М.: АБВ-Пресс, 2023. – 288 с.
Петриков С. С., Соколов А. А. Нейропротекция в интенсивной терапии. – М.: Практическая медицина, 2021. – 224 с.
Сорокина И.Н., Коновалова А.Н. Нейропротекция и нейрорегенерация при инсульте. – М.: Медицинское информационное агентство, 2022. – 304 с.
Шевченко О.П., Кузнецова С.М. Нейропротективные препараты в клинической практике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 272 с.
Hsieh P.C., Chen Y.C., Lin Y.C.. Emerging neuroprotective agents for ischemic stroke. International Journal of Molecular Sciences, 2022; 23(15): 8450.
Adams H.P. Jr., Biller J. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2021. – 700 p.
Caplan L. R., Buchan A.M. Stroke: A Comprehensive Guide to Diagnosis and Management. – New York: Oxford University Press, 2022. – 850 p.
Saver J.L., Warach S. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. – New York: McGraw-Hill Education, 2021. – 600 p.
Wardlaw J.M., Sandercock P.A. Stroke: A Comprehensive Guide to Diagnosis and Management. – Edinburgh: Churchill Livingstone, 2022. – 750 p.
Алексеев А.В., Смирнов И.П. Энергетический метаболизм мозга в норме и патологии. – М.: Медицина, 2022. – 320 с.
Белов В.А., Петров С.Н. Гипоксия и клеточная сигнализация. – СПб.: Наука, 2023. – 288 с.
Волков Е.М., Иванов Д.К. Ионные насосы и их роль в поддержании клеточного гомеостаза. – М.: Бином, 2021. – 256 с.
Григорьев А.П., Сидоров В.И. Нейропротекция при ишемии головного мозга. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 400 с.
Зайцев К.Л., Кузнецов М.П. Митохондриальная дисфункция и ее терапевтические мишени. – М.: АСТ, 2023. – 352 с.
Иванов А.А., Петрова Е.В. Энергетический коллапс в нейронах: механизмы и последствия. – М.: Эксмо, 2021. – 280 с.
Smith J.R., Johnson L. M. Energy Collapse in Neurons: Mechanisms and Therapeutic Targets. – New York: Academic Press, 2021. – 320 p.
Козлов В.Н., Лебедев О.М. Кальциевая эксайтотоксичность и ее ингибирование. – СПб.: Питер, 2022. – 304 с. Anderson P. J., Thomas Q. W. Calcium Excitotoxicity and Its Inhibition. – San Francisco: Wiley, 2023. – 304 p.
Jones C.D., Davis E.F. Ion Pumps and Cellular Homeostasis. – Cambridge: Cambridge University Press, 2023. – 256 p.
Moore K.S., Clark D.R. Ion Imbalance and Cytotoxic Edema. – Boston: MIT Press, 2021. – 272 p.
Алексеев А.В., Козлов С.А. Окислительный стресс и его роль в патогенезе заболеваний. – М.: Медицина, 2021. – 256 с.
Кузнецов М.В., Лебедев Е.Г. Роль NADPH-оксидаз в воспалительных процессах. – М.: Медицинская книга, 2023. – 240 с.
Смирнова О.Л., Николаев И.В. Металлохелаторы в терапии заболеваний, связанных с окислительным стрессом. – М.: Практическая медицина, 2021. – 224 с.
Морозов А.П., Павлов И.С. Антиоксидантная защита организма: фундаментальные и прикладные аспекты. – М.: Бином, 2021. – 352 с.
Davis M.E., Miller T.J. NADPH Oxidases: Sources and Targets in Neuroinflammation. – Cambridge: Cambridge University Press, 2023. – 295 p.
Smith J.R., Brown L.K. Oxidative Stress and Neuroprotection in Ischemic Stroke. – New York: Springer, 2021. – 310 p.
Арутюнов А.Г. Нейровоспаление при ишемическом инсульте: патогенез и терапевтические мишени. – М.: Медицина, 2022. – 256 с.
Батурин В.А., и др. Роль астроцитов в развитии нейровоспаления после ишемического повреждения мозга. – М.: Наука, 2021. – 180 с.
Воробьев А.А., и др. Нейтрофильная инфильтрация и ее влияние на исход ишемического инсульта. – СПб.: СпецЛит, 2023. – 210 с.
Al-Radaideh, A.M., et al. (2021). Neuroinflammation in Ischemic Stroke: Mechanisms and Therapeutic Targets. International Journal of Molecular Sciences, 22(15), 8067.
Бабаянц А.В., Ковальчук Л.В., Ковальчук А. В. Апоптоз и некроз: молекулярные механизмы и клиническое значение. – М.: Медицина, 2022. – 320 с.
Гаврилова С.В., Гаврилов В.Б. Клеточная гибель: апоптоз, некроз, аутофагия. – М.: МИА, 2022. – 288 с.
Петрова Е А., Васильев Д.В. Апоптоз и его регуляция при ишемических повреждениях. – М.: Академия, 2023. – 280 с.
Abdel-Latif A., El-Masry E. M., El-Sayed M. A. Necroptosis: Mechanisms, Regulation, and Therapeutic Implications. Cells, 2023, 12(3), 456.
Guo Z., Zhang Y., Liu J. Advances in Neuroprotective Therapies for Ischemic Stroke. International Journal of Molecular Sciences, 2023, vol. 24, no. 3, article 2345.
Hassan A., Khan M.A. Neuroprotective Strategies in Ischemic Stroke: A Comprehensive Review. Cerebrovascular Diseases, 2022, vol. 51, no. 2, pp. 123-135.]
Волков А.В., Ковальчук В.В. Нейропротективные стратегии при острых нарушениях мозгового кровообращения // Неврологический журнал. 2023;28(1):30-38.
Скворцова В.И., Коновалова Н.В. Ишемический инсульт: современные стратегии лечения. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 304 с.
Смирнов А.Н., Соколова О.В. Современные аспекты применения церебролизина при инсульте // Неврологический журнал. 2022;27(2):20-27.
Иванова М.А., Петрова Е.С. Роль пептидергических препаратов в улучшении когнитивных функций // Российский журнал нейрохирургии им. А.Л. Поленова. 2023;35(2):78-85.
Ткаченко Н.А., Кузнецова О.В. Актовeгин в комплексной терапии пациентов с ишемическим инсультом // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2023;17(1):35-42.
Бойко А.Н., Гусев Е.И. Ишемический инсульт: современные аспекты лечения и реабилитации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 352 с.
Алексеев В.А., Софронов А.Г. Семакс в комплексной терапии ишемического инсульта: современные подходы и перспективы. – М.: Медицина, 2022. – 180 с.
Белова А. Н., Кузнецов С. И. Нейропротективные свойства Семакса при остром нарушении мозгового кровообращения. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 210 с.
Григорьева В.Н., Алексеев А.В. Мексидол в комплексной терапии острого нарушения мозгового кровообращения. – М.: Медпресс-информ, 2022. – 208 с.
Zhang L., Wang Y., Li Y., et al. Antioxidant therapy for acute ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Antioxidants, 202;12(2):345.
Адамбаев З.И., Иноятова С.О., Бабаджанова Н.П. Эффективность эдаравона в остром периоде ишемического инсульта в зависимости от возраста и пола // Журнал неврологии и нейрохирургических исследований, 2025;2:70-72.
Wang Y., Li Z., Zhang H., et al. The efficacy and safety of edaravone in patients with acute ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2022;31(8):106543.
Liu L., Li Y., Wang Y., et al. Pentoxifylline for acute ischemic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021;5: CD012345.
Zhao Y., Li X., Wang Y., et al. Pentoxifylline in the treatment of patients with chronic cerebrovascular disease: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Neurology,2021;12:789012.
Chen Y., Li X., Wang H. Emerging Neuroprotective Agents for Ischemic Stroke. Frontiers in Neurology, 2022;13:845678.
Al-Ajmi F., Al-Mutairi A. Neuroprotection in Ischemic Stroke: Current Strategies and Future Directions. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2021;23(5):105789.
Иванов П.С., Сидоров М.Н. Митохондриальная проницаемость переходного порта: мишени для нейропротекции // Успехи физиологических наук. 2023;54(1);45-59.
Кузнецов А.И., Лебедева О.П. Дихлоруксусная кислота как активатор энергетического метаболизма в условиях гипоксии // Биохимия. 2021;86(7); 1015-1023.
Григорьев А.В., Смирнов И.Н. Перспективы применения ингибиторов PARP в лечении нейродегенеративных заболеваний // Нейрохирургия. 2021; 23(4);88-95.
Дмитриев А.А., Петров В.С. Метаболические стратегии защиты нейронов при ишемии // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2022;77(2):150-158.
Алексеева О.В., Сорокина Е.Г. Нейротрофические факторы и их роль в регенерации нервной ткани // Неврология и психиатрия. 2022;12(3):45-52.
Волков А.М., Петрова И.С. Доставка нейротрофических факторов через гематоэнцефалический барьер: проблемы и перспективы // Российский журнал нейронаук. 2023;5(1);30-38.
Григорьев А.В., Иванова Е.П. Роль BDNF в нейропластичности и восстановлении функций после инсульта // Вопросы медицинской химии. – 2021;67(4):287-295.
Кузнецова О.Л., Смирнов В.Н. Ангиогенез и синаптогенез в процессе восстановления нервной ткани // Успехи физиологических наук. 2022;53(2): 78-89.
Adambaev Z.I., Mirjuraev E.M., Khalikov S.V. Traditional treatment of stroke at the level of innovation / American Journal of Medicine and Medical Sciences 2025, 15(4): 1104-1107 DOI: 10.5923/j.ajmms.20251504.51
Мирджураев Э.М., Адамбаев З.И., Жаббаров А.М., Кораева Л.К. Эффективность фитопрепарата NeuroAid II в остром периоде ишемического инсульта // «O‘zbekiston Harbiy Tibbiyoti», 2024; 5:252-256.
Петров И.А., Сидорова О.В. Влияние NeuroAid II на нейропластичность и когнитивные функции у пациентов после инсульта // Российский журнал нейронаук. 2023;5(2):67-75.
Jian L., Wang Y., Zhang H. Novel Neuroprotective Approaches for Ischemic Stroke Treatment. Oxidative Medicine and Cellular Longevity, 2021; 2021, article 9876543.
Davis S.M., Donnan G.A. Neuroprotection in Acute Ischemic Stroke: A Review of Current Evidence. The Lancet Neurology, 2021;20(8):650-662.
Афанасьев В.В., Котов А.С. Нейропротекция в остром периоде ишемического инсульта. – М.: МЕДпресс-информ, 2021. – 288 с.
Верещагин Н. В., Танашян М. М. Ишемический инсульт: диагностика и лечение. – М.: МЕДпресс-информ, 2022. – 320 с.
Виноградов О.И., Гусев Е.И. Ишемический инсульт: современные подходы к лечению и реабилитации. – М.: АСТ, 2023. – 400 с.
Ганжула О.Н., Соловьева Е.В. Нейропротективные стратегии при ишемическом инсульте. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 272 с.
