СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТРАТЕГИИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОКНЕ: ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ РЕПЕРФУЗИОННЫХ ПОДХОДОВ

Аннотация

Введение. Острый ишемический инсульт (ОИИ) является одним из основных неврологических неотложных состояний и одной из ведущих причин смертности и длительной инвалидизации в мире. Эффективность реперфузионной терапии в значительной степени зависит от времени от начала симптомов до лечения. Последние достижения в области нейровизуализации и эндоваскулярного лечения показали, что биологическое состояние ишемической ткани мозга может иметь большее значение, чем хронологическое время, у отдельных пациентов.

Цель. Обзор современных подходов к ведению пациентов с острым ишемическим инсультом в терапевтическом окне и определение стратегий оптимизации реперфузионной терапии, отбора пациентов и функциональных исходов.

Материалы и методы. Проведён нарративный обзор литературы на основе современных международных клинических руководств, рандомизированных контролируемых исследований, систематических обзоров и метаанализов, опубликованных преимущественно в 2020-2026 годах. Обзор был сосредоточен на внутривенном тромболизисе, альтеплазе, тенектеплазе, механической тромбэктомии, мостовой терапии, мультимодальной нейровизуализации, расширенных терапевтических окнах и отборе пациентов на основе состояния ткани.

Результаты. Современные данные подтверждают целесообразность быстрого внутривенного тромболизиса у подходящих пациентов с инвалидизирующим острым ишемическим инсультом в течение 4,5 часов от начала симптомов или последнего известного времени, когда пациент чувствовал себя хорошо. Тенектеплаза в дозе 0,25 мг/кг продемонстрировала не меньшую эффективность функциональных исходов по сравнению с альтеплазой в дозе 0,9 мг/кг в современных рандомизированных клинических исследованиях и обеспечивает практическое преимущество однократного болюсного введения. Механическая тромбэктомия является высокоэффективным методом лечения отобранных пациентов с окклюзией крупных сосудов и рекомендуется в течение 6 часов у подходящих пациентов и до 24 часов у отдельных пациентов на основании клинических и визуализационных критериев. КТ-ангиография и КТ-перфузия облегчают выявление сосудистой окклюзии, ядра инфаркта и потенциально жизнеспособной ткани.

Заключение. Оптимизация ведения острого ишемического инсульта в терапевтическом окне требует скоординированного, чувствительного ко времени и индивидуализированного подхода. Быстрое распознавание, немедленная нейровизуализация, ранняя реперфузия, выявление окклюзии крупных сосудов, надлежащее применение внутривенного тромболизиса и механической тромбэктомии, а также отбор пациентов на основе состояния ткани представляют собой основные компоненты современной помощи при инсульте.