ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА: ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
Ключевые слова:
дегенеративные заболевания позвоночника, межпозвонковая грыжа, декомпрессия, микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, минимально инвазивная хирургия, спондилодез, сагиттальный баланс, навигация, нейромониторингАннотация
Дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП) сохраняют статус одной из ведущих причин хронической боли, временной утраты трудоспособности и стойкой инвалидизации у лиц трудоспособного возраста. В настоящем литературном обзоре обобщены ключевые этапы эволюции подходов к лечению ДЗП — от доминирования консервативной терапии с акцентом на иммобилизацию, тракцию, ортезирование и симптоматическое медикаментозное ведение до формирования хирургической парадигмы, основанной на принципах нейродекомпрессии и биомеханической стабилизации. Отражены исторические предпосылки внедрения ламинэктомии и открытой дискэктомии, а также факторы, ограничивавшие их применение, включая высокую инвазивность и риск послеоперационной нестабильности. Показано значение микродискэктомии как этапа, обеспечившего снижение хирургической агрессии при сохранении высокой клинической эффективности. Отдельное внимание уделено развитию минимально инвазивных и эндоскопических технологий, применению тубулярных ретракторов, перкутанных доступов и трансфораминальных/интерламинарных эндоскопических методик, которые ассоциируются с меньшей кровопотерей, меньшей выраженностью послеоперационной боли и ускоренной реабилитацией. Рассмотрены современные тенденции персонализированного лечения, включая оценку сагиттального баланса, применение навигации, нейромониторинга и 3D-планирования, а также концепции сохранения подвижности (motion-preservation surgery) и дисковой артропластики при строгом отборе пациентов. Сравнительный анализ данных литературы указывает на смещение клинических приоритетов в сторону технологий, минимизирующих травму мягких тканей и обеспечивающих раннее функциональное восстановление при сопоставимых показателях клинического улучшения.
Библиографические ссылки
Yarikov, A. V., Pavlinov, S. E., Meredzhi, A. M., Kotelnikov, A. O., Smirnov, I. I., Sosnin, A. G., … Leonov, V. A. (2020). The history of the surgical treatment of degenerative-dystrophic diseases of the lumbar spine. Moscow Surgical Journal, 3(73), 121–
https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.3.121-136
Caspar, W. (1977). A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach. Advances in Neurosurgery, 4, 74–80.
Denis, F. (1983). The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine, 8(8), 817–831.
Рамих, Э. А. (2004). Эволюция хирургии повреждений позвоночника в комплексе восстановительного лечения. Хирургия позвоночника, 1, 85–92.
Schick, U., Döhnert, J., Richter, A., König, A., & Vitzthum, H. E. (2002). Microendoscopic lumbar discectomy versus open surgery: An intraoperative EMG study. European Spine Journal, 11(1), 20–26.
Цивьян, Я. Л. (1966). Хирургия позвоночника. Новосибирск: НИИТО.
Harms, J., & Jeszenszky, D. (1998). The unilateral transforaminal approach for posterior lumbar interbody fusion. Orthopaedics and Traumatology, 6, 88–99.
Hilibrand, A. S., & Robbins, M. (2004). Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: The consequences of spinal fusion? Spine Journal, 4(6), 190S–194S.
Mixter, W. J., & Barr, J. S. (1934). Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal. New England Journal of Medicine, 211, 210–215.
Yeung, A. T. (2002). Minimally invasive disc surgery with the Yeung endoscopic spine system (YESS). Surgical Technology International, 10, 267–277.
Adams, M. A., & Roughley, P. J. (2006). What is intervertebral disc degeneration, and what causes it? Spine, 31(18), 2151– 2161.
Bogduk, N. (2005). Clinical anatomy of the lumbar spine and sacrum (4th ed.). Elsevier Churchill Livingstone.
Schizas, C., Theumann, N., Burn, A., Tansey, R., Wardlaw, D., Smith, F. W., & Kulik, G. (2010). Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine, 35(21), 1919– 1924.
Urban, J. P. G., & Roberts, S. (2003). Degeneration of the intervertebral disc. Arthritis Research & Therapy, 5(3), 120–130.
Kirkaldy-Willis, W. H., & Bernard, T. N. (1999). Managing low back pain (4th ed.). Churchill Livingstone.
Абдуллаев, А. А., & Нурматов, Ш. Х. (2018). Физиотерапевтические подходы в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника. Тиббиёт хабарномаси, 2, 45–49.
Каримов, Ф. М., & Юлдашев, Б. С. (2017). Социально-экономические аспекты хронической боли в поясничном отделе позвоночника. Медицинский журнал Узбекистана, 4, 33–38.
Каримов, Ф. М., & Абдуллаев, А. А. (2019). Клинико-социальные аспекты хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника. Медицинский журнал Узбекистана, 3, 41–46.
Schwab, F., Lafage, V., Patel, A., & Farcy, J. P. (2009). Sagittal plane considerations and the pelvis in the adult patient. Spine, 34(17), 1828–1833.
Абдуллаев, А. А., & Каримов, Ф. М. (2019). Персонализированный подход в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника. Медицинский журнал Узбекистана, 4, 37–43.
