ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ МЕНИНГИОМ

Аннотация

Менингиомы составляют 30-35% первичных внутричерепных опухолей у взрослых и в 1,8-2 раза чаще встречаются у женщин. Большинство Grade I медленно растут, но до 25% опухолей Grade II-III демонстрируют атипию, глубокую инвазию и высокий риск рецидива. Пролиферативный индекс Ki-67 и микрососудистая плотность CD34 надёжно отражают агрессивность менингиом, а глубина инвазии ≥ 3 мм и неполная резекция по Симпсону усиливают риск возврата опухоли. Однако влияние этих маркёров на функциональное восстановление (ΔKPS, ΔFIM) после операции изучено недостаточно, и единой прогностической модели для реабилитационного потенциала пока нет. Материалы и методы. В исследование включены 124 пациента (средний возраст 56±12 лет; 61 % женщин), оперированные на внутричерепных менингиомах в период 2019-2024 гг. Функциональный статус оценивали до операции и через 3 мес с помощью шкалы Карновского Performance Status (KPS) (Mor et al., 1984) [13] и шкалы Functional Independence Measure (FIM) (Keith et al., 1987) [8]; при этом рассчитывали приращения ΔKPS и ΔFIM. Гистологический грейд опухоли определяли согласно классификации ВОЗ 2021 г. При помощи иммуногистохимии по протоколу Baay et al. (2018) [1] оценивали индекс пролиферации Ki-67, а по методике Zhou et al. (2018) [21] - микрососудистую плотность (CD34, сосудов/HPF). Глубину инвазии в мозг измеряли микроскопически: значимой считали ≥ 3 мм (Behling et al., 2021) [2]. Степень радикальности удаления классифицировали по шкале Симпсона I-V (EANO, Marosi et al., 2008) [12]. Для выявления независимых факторов, ассоциированных с высоким реабилитационным потенциалом (ΔKPS ≥ 15 и ΔFIM ≥ 20), использовали многовариантный логистический регрессионный анализ. Порог статистической значимости принимали p <0,05. Результаты. ΔKPS и ΔFIM существенно зависели от грейда опухоли: медианное увеличение KPS составило +18 при Grade I, +11 при Grade II и +4 при Grade III (p < 0,001); ΔFIM - +25, +14 и +6 соответственно (p < 0,001). Высокий РП (ΔKPS ≥ 15 и ΔFIM ≥ 20) достигнут у 73 % пациентов Grade I, 34,5 % - Grade II и 10,1 % - Grade III (p < 0,001). Независимыми предикторами высокого РП оказались: Ki-67 < 4 % (OR = 4,6; p = 0,001), CD34 < 12 сосудов/HPF (OR = 2,9; p = 0,008), Simpson I-II резекция (OR = 2,5; p = 0,027) и отсутствие диффузной инвазии (OR = 3,2; p = 0,005). Заключение: Низкие значения Ki-67 и CD34, радикальная резекция и отсутствие глубокой инвазии служат надёжными маркёрами высокого реабилитационного потенциала. Их учёт позволит персонализировать план послеоперационной реабилитации и улучшить восстановительные показатели у пациентов с внутричерепными менингиомами.