ВАЖНОСТЬ ОЦЕНКИ ПИКОВОГО ИНСПИРАТОРНОГО ПОТОКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА
Ключевые слова:
пиковый инспираторный поток (ПИП), субоптимальный пиковый инспираторный попок (сПИП), дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ), порошковый ингалятор (ПИ)Аннотация
В целях оценки пикового инспираторного потока (ПИП) у 100 пациентов обструктивной респираторной патологией в рамках выбора ингаляционного устройства для оптимизации ингаляционной респираторной терапии проведено функциональное исследование ПИП с помощью прибора In-Check DIAL (Clement Clarke International Ltd., Великобритания) с имитацией ингалятора сопротивления на вдохе, где панель прибора учитывала потоки: R0 без сопротивления и 4 уровня сопротивления, включая R1- низкое сопротивление, R2 - средне-низкое, R3 - среднее, R4 – cредне-высокое сопротивление.
Результатами проведенного клинического исследования отмечен высокий удельный вес пациентов (34%-85%), у которых пиковый инспираторный поток воздуха при применении ингаляторов ниже уровня, необходимого для оптимального вдоха через ингаляционные устройства со средне-низким, среднем и средне-высоким сопротивлением, в следствии чего больные получают недостаточную дозу препаратов, у них отмечаются более частые обострения и госпитализации по сравнению с больными, способными создать поток на вдохе, адекватный сопротивлению ингалятора.
Субоптимальные величины пикового инспираторного потока, определяясь фенотипическими предикторами, включая женский пол, рост менее 1,6 м, ИМТ менее 20 кг/м2 или более 30 кг/м2, возраст старше 70 лет, клинико-функциональными маркерами, включая степень клинической выраженности одышки по mMRC более 3 баллов, тяжесть обструктивных нарушений ОФВ1 менее 50% от должного, и особенностями клинического течения, характеризуемого высокой кратностью обострений, требующих 2 и более госпитализации, декларируются главной составляющей для выбора ингаляционного устройства с оптимальным сопротивлением, обеспечивающим эффективность терапии обструктивной респираторной патологии, включая ХОБЛ и БА, предиктором эффективности лечения, оптимизации контроля и снижением частоты обострений, требующих частых госпитализаций.
Оценка пикового инспираторного потока у пациентов с обструктивной респираторной патологией, базирующаяся на фенотипических, клинико-функциональных характеристиках и вариантах течения заболевания, и его субоптимального пикового инспираторного потока в сопоставлении с уровнем сопротивления ингалятора может помочь клиницистам персонифицировать подбор ингалятора у пациентов с обострением обстуктивной респираторной патологией и оптимизацией выбора ингаляционного устройства при стабильном течении заболевания,
Библиографические ссылки
Alqahtani J.S., Aldabayan Y.S., Aldhahir A.M. et al. Predictors off 30- and 90-day COPD exacerbation readmission: a prospective cohort study //Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2021;16:2769–2781. DOI: 10.2147/ COPD.S328030
Bacharier L.B., Bateman E.D. et al. Global Initiative for Asthma Strategy 2021: executive summary and rationale for key changes// Eur Respir J. 2021;59(1):2102730. DOI: 10.1183/13993003.02730-2021
Broeders M.E., Molema J., Hop W.C. et al. The course of inhalation profiles during an exacerbation of obstructive lung disease// Respir. Med. 2004;98(12):1173–1179. DOI: 10.1016/j.rmed.2004.04.010
Clark B., Wells B.J., Saha A.K. et al. Low peak inspiratory flow rates are common among COPD inpatients and are associated with increased healthcare resource utilization: a retrospective cohort study//Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2022;17:1483–1494. DOI: 10.2147/COPD. S355772
Crompton G.K. Problems patients have using their pressurised aerosol inhalers// Eur. J. Respir. Dis. 1982; 63 (suppl.119): 101–104.
Ghosh S., Ohar J.A., Drummond M.B. Peak Inspiratory flow rate in chronic obstructive pulmonary disease: Implications for dry powder inhalers// J. Aerosol. Med. Pulm. Drug Deliv. 2017; 30 (6): 381–387. DOI: 10.1089/jamp.2017. 1416]
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Report 2023). Available at: https://goldcopd. org/2023-gold-report-2/data of assess: April 24, 2023
Harb H.S., Laz N.I., Rabea H., Abdelrahim M.E.A. Prevalence and predictors of suboptimal peak inspiratory flow rate in COPD patients//Eur. J. Pharm. Sci. 2020;147:105298. DOI: 10.1016/j.ejps.2020.105298
Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies// Eur. Respir. J. 2011; 37 (6): 1308–1331.
Lavorini F., Magnan A., Dubus J.C. et al. Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with asthma and COPD. Respir. Med. 2008; 102: 593–604.
Leving M., Wouters H., de la Hoz A. et al. Impact of PIF, inhalation technique and medication adherence on health status and exacerbations in COPD: protocol of a real-world observational study (PIFotal COPD study)// Pulm. Ther. 2021;7(2):591–606. DOI: 10.1007/s41030-021- 00172-7
Loh C.H., Peters S.P., Lovings T.M., Ohar J.A. Suboptimal inspiratory flow rates are associated with chronic obstructive pulmonary disease and all-cause readmissions// Ann. Am. Thorac. Soc. 2017;14(8):1305–1311. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201611-903OC
Mahler D.A. The role of inspiratory flow in selection and use of inhaled therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Med. 2020; 161: 105857. DOI: 10.1016/j.rmed.2019.105857.
Mahler D.A., Demirel S., Hollander R. et al. High Prevalence of Suboptimal Peak Inspiratory Flow in Hospitalized Patients With COPD: A Real-world Study// Chronic Obstr Pulm Dis. 2022;9(3):427–438. DOI: 10.15326/jcopdf.2022.0291.
Mahler D.A., Niu X., Deering K.L., Dembek C. Prospective evaluation of exacerbations associated with suboptimal peak inspiratory flow among stable outpatients with COPD// Int. J. Chron. Obstruct Pulmon Dis. 2022;17:559–568. DOI: 10.2147/COPD.S35344
Molimard M., Raherison C., Lignot M. et al. Assessment of handling of inhaler devices in real life: an observational study in 3811 patients in primary care// J. Aerosol Med. 2003; 16: 249–254.
Rootmensen G.N., van Keimpema A.R., Jansen H.M., de Haan R.J. Predictors of incorrect inhalation technique in patients with asthma or COPD: a study using a validated videotaped scoring method// J. Aerosol. Med. Pulm. Drug Deliv. 2010; 23 (5): 323–328.
Sanders M.J. Guiding inspiratory flow development of the in check DIAL G 16, a tool for improving inhaler technigue// Pulm. Med. 2017;1495867. DOI: 10.1155/2017/1495867
Sharma G., Mahler D.A., Mayorga V.M. et al. Prevalence of low peak inspiratory flow rate at discharge in patients hospitalized for COPD exacerbation// Chronic Obstr. Pulm. Dis. 2017;4(3):217–224. DOI: 10.15326/jcopdf.4.3.2017.0183
Venkatesan P. GOLD COPD report: 2023 update// Lancet Respir Med. 2023;11(1):18. DOI: 10.1016/S2213-2600(22)00494-5.
Айсанов З.Р. Архипов В.В., Авдеев С.Н. и др. Ограничения инспира¬торного потока у пациентов с хронической обструктивной болез¬нью легких: важность оценки в клинической практике. Заключение Совета экспертов// Пульмонология. 2020;30(6):805–811. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-6-805-811
Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению// Пульмонология. 2022;32(3):393–447. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-393-447.
Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению// Пульмонология. 2022;32(3):356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.
Шарова Н.В., Черкашин Д.В., Соболев А.Д., Макиев Р.Г., Парцерняк С.А., Эрднеев Б.А. Оптимизация ингаляционной терапии с учетом пикового инспираторного потока у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких в реальной клинической практике// Доктор.Ру. 2023;22(2):62–69. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-2-62-69
Шарова Н.В., Черкашин Д.В., Соболев А.Д., Соловьев И.А. Определение пикового инспираторного потока для выбора оптимального ингалятора у пациентов c хронической обструктивной болезнью легких вне обострения// Биотехносфера. 2022;1:28–33
