ВЛИЯНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ И ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА: АСПЕКТЫ И АНАЛИЗ ФАКТОРОВ
Ключевые слова:
недостаточность митрального клапана, протезирование митрального клапана, периоперационный период, эхокардиография, гемодинамика, инфузионная терапия, факторы рискаАннотация
Цель исследования: изучить факторы, связанные с длительной сердечно-сосудистой поддержкой после протезирования митрального клапана (ПМК) в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материал и методы: В исследование включены пациенты, которым была проведена плановая кардиохирургия. Критериями исключения были: возраст моложе 18 лет или старше 80 лет, ранее существовавшие серьезные нарушения функции сердца или почек, ранее существовавшая анемия, требующая переливания препаратов крови, хронические воспалительные заболевания, длительное лечение стероидными препаратами, хронические заболевания печени, активная инфекция или сепсис, экстренное или повторное хирургическое вмешательство, плановая терапия экстракорпоральными методами детоксикации. Объектом исследования явились 146 больных с недостаточностью митрального клапана, которым выполнена операция по протезированию митрального клапана в ГУ «РСНПМЦХ имени акад. В.Вахидова». Средний возраст пациентов составил 41,1±3,0 лет. Преобладали пациенты мужского пола: 81 (55,5%).
Результаты: В общей сложности у 58 (39,7%) пациентов развилась пролонгированная сердечно-сосудистая фармакологическая поддержка. Эти пациенты были старше (р<0,02), имели более высокий показатель EuroSCORE II (р<0,0001), чаще имели снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤ 30% (р<0,0001) и более высокую предоперационную легочную гипертензию (р<0,0001). Предоперационное использование амиодарона (р=0,007) также чаще наблюдалось в этой группе. Пациенты с поддержкой чаще испытывали затруднения при отлучении от искуссвтенного кровообращения (ИК) (р<0,0001), имели более длительное время окклюзии аорты (р=0,0280), время ИК (р=0,01) и продолжительность анестезии (р=0,01). Во время операции они получали более высокие дозы норадреналина (р<0,0001) и адреналина (р=0,04). Пациенты с поддержкой имели большее интраоперационное потребление жидкости (р=0,0007). Уровень лактата после ИК был выше (р=0,005), а гематокрит ниже (р=0,0005). В послеоперационном периоде длительность искуссвтенной вентиляции легких (ИВЛ) (р<0,0001), пребывание в реанимации (р<0,0001) и продолжительность пребывания в стационаре (р<0,0001) были больше у пациентов с поддержкой. Выявлена значимая ассоциация между длительной поддержкой и развитием острого почечного повреждения (р=0,049).
Заключение: Факторами, связанными с длительной сердечно-сосудистой фармакологической поддержкой после ПМК, являются более высокий EuroSCORE II, снижение ФВ ЛЖ ≤ 30%, тяжелая предоперационная легочная гипертензия, предоперационное использование амиодарона, трудности при отлучении от ИК, длительное время окклюзии аорты и ИК, высокие дозы норадреналина и адреналина во время операции, повышенный уровень лактата и низкий гематокрит после ИК, а также положительный баланс инфузий в первые 24 часа после операции.
Библиографические ссылки
Tsang W. Recent advances in understanding and managing mitral valve disease. F1000Res. 2019 Sep 24;8:F1000 Faculty Rev-1686. doi: 10.12688/f1000research.16066.1.
Vail EA, Shieh MS, Pekow PS, Gershengorn HB, Walkey AJ, Lindenauer PK, Wunsch H. Use of Vasoactive Medications after Cardiac Surgery in the United States. Ann Am Thorac Soc. 2021 Jan;18(1):103-111. doi: 10.1513/AnnalsATS.202005-465OC.
Kontar L, Beaubien-Souligny W, Couture EJ, Jacquet-Lagrèze M, Lamarche Y, Levesque S, Babin D, Denault AY. Prolonged cardiovascular pharmacological support and fluid management after cardiac surgery. PLoS One. 2023 May 11;18(5):e0285526. doi: 10.1371/journal.pone.0285526.
Williams JB, Hernandez AF, Li S, Dokholyan RS, O'Brien SM, Smith PK, Ferguson TB, Peterson ED. Postoperative inotrope and vasopressor use following CABG: outcome data from the CAPS-care study. J Card Surg. 2011 Nov;26(6):572-8. doi: 10.1111/j.1540-8191.2011.01301.x.
January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, Conti JB, Ellinor PT, Ezekowitz MD, Field ME, Murray KT, Sacco RL, Stevenson WG, Tchou PJ, Tracy CM, Yancy CW; ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014 Dec 2;130(23):2071-104. doi: 10.1161/CIR.0000000000000040.
Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, Iung B, Lancellotti P, Lansac E, Rodriguez Muñoz D, Rosenhek R, Sjögren J, Tornos Mas P, Vahanian A, Walther T, Wendler O, Windecker S, Zamorano JL; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017 Sep 21;38(36):2739-2791. doi: 10.1093/eurheartj/ehx391.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, O'Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM 3rd, Thomas JD; ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014 Jun 10;129(23):e521-643. doi: 10.1161/CIR.0000000000000031.
Mehta RH, Grab JD, O'Brien SM, Bridges CR, Gammie JS, Haan CK, Ferguson TB, Peterson ED; Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery Database Investigators. Bedside tool for predicting the risk of postoperative dialysis in patients undergoing cardiac surgery. Circulation. 2006 Nov 21;114(21):2208-16; quiz 2208. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.635573.
Rosner MH, Okusa MD. Acute kidney injury associated with cardiac surgery. Clin J Am Soc Nephrol. 2006 Jan;1(1):19-32. doi: 10.2215/CJN.00240605.
