ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В КАШКАДАРЬИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Ключевые слова:
аналоговые инсулины, СД 1 типа, подростки, гликированный гемоглобин, гликемияАннотация
Актуальность. Параллельно с работой над улучшением молекулы инсулина и способами ее доставки, меняются и требования к контролю гликемии – целевые значения гликемии в течения дня, уровень гликированного гемоглобина НвА1с, а также появляются новые критерии оценки эффективности и безопасности контроля гликемии – показатели вариабельности гликемии. При работе с детьми и подростками вариабельность гликемии составляет одну из наиболее важных проблем для достижения целевых уровней гликемии. Поэтому в Узбекистане непрерывно проводится работа по повышению эффективности терапии СД 1-го типа, особенно у детей и подростков. В частности, все дети и подростки обеспечены аналоговыми инсулинами за счет средств государственного бюджета. Однако понятно, что немаловажное значение для достижения целей гликемического контроля имеет и обучение самоконтролю. Поэтому параллельно с обеспечением инсулинами проводится непрерывная работа по обучению детей, подростков и их родителей правильным расчетам доз инсулина с учетом индивидуальных коэффициентов, проводится обучение самостоятельной коррекции дозы инсулинов.
Материал и методы. Проведен анализ данных самоконтроля гликемии, уровня гликированного гемоглобина, доз инсулина исходно (январь 2019 года) и через 6 и 12 месяцев после перевода на аналоговые инсулины. Исходно дети и подростки получали человеческие инсулины Инсулатард и Актрапид. Перевод на аналоговые инсулины Гларгин 100 Ед и Глулизин был произведен после начальной оценки исследуемых параметров и повторного обучения самоконтролю. Всего было обследовано 235 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в возрасте до 18 лет.
Результаты. В динамике наблюдалось статистически значимое повышение индекса массы тела, что соответствовало нормальной динамике росто-весовых показателей.
Средний уровень НвА1с у детей и подростков составлял исходно 8,46±2,23%, через 6 месяцев получения аналоговых инсулинов мы наблюдали статистически значимое снижение уровня гликированного гемоглобина до 7,64±1,18%, что сопровождалось соответствующим снижением показателей глюкозы плазмы натощак и постпрандиальной гликемии.
Что касается показателей вариабельности гликемии, мы наблюдали четкое снижение вариабельности как через 6 месяцев
Обсуждение. В нашем исследовании уже через 6 месяцев после перевода детей и подростков с человеческих инсулинов на аналоги мы наблюдали статистически значимое улучшение показателей долгосрочного контроля гликемии – гликированного гемоглобина с увеличением числа лиц, достигших целевых значений, рекомендованных ISPAD, также показали возможность достижения целевых значений стандартного отклонения вариабельности гликемии через 12 месяцев после перевода на аналоговые инсулины и терапевтического обучения детей и подростков с СД 1 типа и их родителей, при этом статистически значимое снижение стандартного отклонения вариабельности гликемии наблюдалось уже через 6 месяцев.
Заключение. Применение аналоговых инсулинов у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа является залогом достижения целевых уровней контроля гликемии и улучшения качества жизни детей.
Библиографические ссылки
Алиева А.В., Алимова Н.У. первый опыт применения инсулина Деглюдек в Узбекистане. Ж.Теор. Клин. Мед. №2, 2021. – С.76-78.
Е.Е. Петряйкина1 , Д.Н. Лаптев2 , И.Г. Воронцова1 , Н.А. Демидов3 *, Ю.А. Ряполова4Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков г. москвы. данные московского сегмента федерального регистра больных сахарным диабетом 2015–2020 гг. Проблемы эндокринологии 2021;67(6):113-123
И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова*, А.В. Железнякова, М.А. Исаков. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в российской федерации: клинико-статистический анализ по данным федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204-221
Климонтов В.В., Мякина Н.Е. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Новые показатели Сахарный диабет , 2014, 2.76-82
Петеркова В.А., Шестакова М.В., Безлепкина О.Б., и др. Сахарный диабет 1 типа у детей // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №1S. — С. 4-40.
Battelino T., Danne T., Bergenstal R.M. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International сonsensus on Time in Range // Diab. Care. – 2019. – Vol. 42. – Р. 1593-1603.
Beck et al. Validation of time in range as an outcome measure for diabetes clinical trials // Diab. Care. – 2019. – Vol. 42, №3. – Р. 400-405.
DiMeglio L.A. et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes // Pediatr. Diab. – 2018. – Vol. 19 (Suppl. 27). – Р. 105-114.
Frier B.M. Hypoglycaemia in diabetes mellitus: epidemiology and clinical implications // Nat. Rev. Endocrinol. – 2014. – Vol. 10. – Р. 711-722.5
IDF DIABETES ATLAS 9-th edition 2019. Chapter 3. Global picture. Diabetes incidence and prevalence in children and adolescents. Available from: https://diabetesatlas.org/en/
