«ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ЯЗВА, ГАНГРЕНА, АМПУТАЦИЯ) АССОЦИИРОВАННО С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК. КЛИНИКО- БИОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.»
Ключевые слова:
синдром диабетической стопы, хроническая болезнь почек, гемодиализАннотация
Цель исследования – изучить клинико- биохимическую характеристику пациентов с тяжелыми осложненими синдрома диабетической стопы (язва, гангрена, ампутация), ассоциированно с хронической болезнью почек
Материал и методы исследования. Были обследованы 91 больных (проспективно) с СД 2 типа в период 2021-2022 гг в РСНПМЦ эндокринологии, в отделении диабетической стопы. Все наблюдаемые больные были разделены на 4 группы:
1 гр. – 25 больных с СДС, осложненный язвой, гангреной и ампутацией и в сочетании с ХБП 4-5 стадий на гемодиализе
2 гр. – 25 больных с СДС, осложненный язвой, гангреной и ампутацией в сочетании с ХБП 4-5 стадий без гемодиализа
3 гр – 20 больных с СДС, осложненный гангреной и ампутацией без ХБП.
4 гр – 21 больных с СДС, без тяжелых осложнений, с начальной стадией ХБП.
Группу контроля составили 20 пациентов с СД 2 без осложнений.
Для характеристики обследуемых больных были использованы: общеклинические, биохимические и инструментальные обследования.
Методы исследования – биохимические (билирубин, прямой, непрямой, липидный спектр, АЛТ, АСТ, ПТИ, коагулограмма, сахар крови, гликированный гемоглобин, мочевина, креатинин, СКФ, раневые возбудители, прокальцитонин, интерлейкин -6, фа́ктор ро́ста эндоте́лия сосу́дов VEGF-A и инструментальные: ЭКГ, МРТ стоп, допплерография магистральных сосудов ног, УЗИ внутренних органов, глазное дно.
Результаты исследования. Самые высокие показатели гликемии натощак наблюдались у пациентов 2 группы, то есть с СДС и ХБП 4-5 ст без гемодиализа. В этой группе пациентов также наблюдались достоверно более низкие значения гемоглобина
( р<0,001), гликированного гемоглобина достоверно более высокие значения мочевины, креатинина и СКФ (р<0,001).У всех больных имело место достоверно сниженные значения ЛПВП( р<0,001) и общего холестерина ( р<0,05).
Выводы. Биохимические показатели были достоверно нарушены у пациентов 1 группы Ъ, то есть с СДС и ХБП 4-5 ст на гемодиализе, что указывает на необходимость дальнейших исследований в данной группе больных.
Библиографические ссылки
. Бублик Е.А. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом с терминальной стадией хронической почечной недостаточности// дисс на соиск. уч. ст. к.м.н. по спец. 14.00.03 – Эндокринология, ВАК РФ, 2008 г, 133 стр
Кришнан С., Нэш Ф., Бейкер Н., Фаулер Д., Рэйман Г. Уменьшение числа диабетических ампутаций в течение 11 лет у определенной популяции Великобритании: преимущества многопрофильной командной работы и непрерывного проспективного аудита //. Уход за диабетом . 2008; 31 : 99–101. 10.2337 / dc07-1178
Калашникова М.Ф., Максимова Н.В., Удовиченко О.В., Сунцов Ю.И. Фармакоэкономические аспекты лечения синдрома диабетической стопы. // Сахарный диабет, 2010, № 2, с. 113-119
Калашникова М.Ф., Сунцов Ю.И., Белоусов Д.Ю., Кантемирова М.А. Анализ эпидемиологических показателей сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения города Москвы. //Сахарный диабет 2014, том 17, № 3, стр. 5-16
Максимова Н.В. Клинико-экономический анализ консервативной тактики лечения пациентов с синдромом диабетической стопы в городе Москве. //Дисс. к.м.н. Москва, 2011.
Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. // Сахарный диабет, 2011 № 3, стр. 6-9.
Рисман, Борис Вениаминович. Лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. //Дисс. д.м.н. Санкт-Петербург, 2011 г.
Садовой М.А. и соавт. Обеспечение качества медицинской помощи на основе международных стандартов ИСО серии 9000 // Главный врач. - 2005. - № 5. - С. 36-41.
Hinnen D. A., Buskirk A., Lyden M., Amstutz L., Hunter T., et al. Use of Diabetes Data Management Software Reports by Health Care Providers, Patients With Diabetes, and Caregivers Improves Accuracy and Efficiency of Data Analysis and Interpretation Compared With Traditional Logbook Data: First Results of the Accu-Chek Connect Reports Utility and Efficiency Study (ACCRUES). //Journal of Diabetes Science and Technology, Mar 2015; 9: 293 - 301.
Icks A, Haastert B, Genz J, Giani G, Hoffmann F, Trapp Rudolf, and Koch Michael. Incidence of renal replacement therapy (RRT) in the diabetic compared with the non-diabetic population in a German region, 2002-08. Nephrol. Dial. Transplant., Jan 2011; 26: 264 - 269.
Lipsky B. A., Berendt A.R., Deery H. Gunner, Embil J. M., Joseph W. S., et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines on Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. //J Am Podiatr Med Assoc, Mar 2005; 95: 183 - 210.
Palmer A. J., Annemans L., Roze S., Lamotte M., et al. An economic evaluation of irbesartan in the treatment of patients with type 2 diabetes, hypertension and nephropathy: cost-effectiveness of Irbesartan in Diabetic Nephropathy Trial (IDNT) in the Belgian and French settings. //Nephrol. Dial. Transplant., 2003; 18 (10): 2059-2066.
Palmer AJ, Annemans L, Roze S, Lamotte M, Rodby RA, Bilous RW. An economic evaluation of the Irbesartan in Diabetic Nephropathy Trial (IDNT) in a UK setting. //J Hum Hypertens, 2004; 18(10): 733-8.
Penno G, Solini A., Zoppini G., Orsi E., Zerbini G., Trevisan R., Gruden G. and the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Study Group. Rate and Determinants of Association Between Advanced Retinopathy and Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes: The Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian multicenter study. // Diabetes Care, Nov 2012; 35: 2317 - 2323.
