АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА: ОБЗОР
Ключевые слова:
аденома гипофиза, акромегалия, болезнь Кушинга, пролактинома, нефункционирующая аденома гипофиза, инциденталомаАннотация
Пролактиномы и нефункциональные аденомы являются наиболее распространенными вариантами аденом гипофиза. У пациентов с аденомами гипофиза могут изначально проявляться гормональные нарушения, такие как бесплодие, снижение либидо и галакторея, или с неврологические нарушения, такие как головная боль и зрительные нарушения. Диагноз также может быть установлен после визуализационных исследований, проведенных у пациента с симптомами, не связанными с гпофизом - это определяется термином инциденталома. Повышение секреции гормонов гипофизом может проявляться классическими клиническими синдромами, наиболее распространенными из которых являются гиперпролактинемия (гиперсекреция пролактина), акромегалия (избыточная продукция гормона роста) и болезнь Кушинга (повышенное образование адренокортикотропного гормона). При подозрении у пациента наличия аденомы гипофиза важно оценить полную функцию гипофиза, так как часто развивается гипопитуитаризм. Лечение аденом гипофиза зависит от конкретного вида образования, и к нему нужен мультидисциплинарный подход с вовлечением нейроэндокринологов, нейрохирургов, офтальмологов, радиологов и т.д. по показаниям. Дофаминомиметики являются первичной терапией при пролактиномах. Небольшие нефункциональные аденомы и пролактиномы у бессимптомных пациентов не требуют немедленного нейрохирургического вмешательства и таких пациентов можно наблюдать.
Библиографические ссылки
Alexander JM, Biller BM, Bikkal H, Zervas NT, Arnold A, Klibanski A.
Arafah BM, Prunty D, Ybarra J, Hlavin ML, Selman WR. The dominant role of increased intrasellar pressure in the pathogenesis of hypopituitarism, hyperprolactinemia, and headaches in patients with pituitary adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(5):1789-1793.
Berinder K, Stackenäs I, Akre O, Hirschberg AL, Hulting AL. Hyperprolactinaemia in 271 women: up to three decades of clinical follow-up. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;63(4):450-455.
Biller BM, Grossman AB, Stewart PM, et al. Treatment of adrenocorticotropin-dependent Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(7):2454-2462.
Castinetti F, Nagai M, Morange I, et al. Long-term results of stereotactic radiosurgery in secretory pituitary adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(9):3400-3407.
Clin Invest. 1990;86(1):336-340.
Clinically nonfunctioning pituitary tumors are monoclonal in origin. J
Colao A, Cappabianca P, Caron P, et al. Octreotide LAR vs. surgery in newly diagnosed patients with acromegaly: a randomized, open-label, multicentre study. Clin Endocrinol (Oxf). 2009;70(5):757-768.
Colao A, Di Sarno A, Landi ML, et al. Macroprolactinoma shrinkage during cabergoline treatment is greater in naive patients than in patients pretreated with other dopamine agonists: a prospective study in 110 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(6):2247-2252.
Daly AF, Rixhon M, Adam C, Dempegioti A, Tichomirowa MA, Beckers A. High prevalence of pituitary adenomas: a cross-sectional study in the province of Liege, Belgium. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(12):4769-4775.
Elamin MB, Murad MH, Mullan R, et al. Accuracy of diagnostic tests for Cushing’s syndrome: a systematic review and metaanalyses. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1553-1562.
Endocrinology expected values and S.I. unit conversion tables. Endocrine Science Laboratories. Laboratory Corporation of America. 2009. https://science.nichd.nih.gov/confluence/download/attachments/ 23920688/Inside-Expected-Values_ESO.pdf. Accessed September 25, 2012.
Ezzat S, Asa SL, Couldwell WT, et al. The prevalence of pituitary adenomas: a systematic review. Cancer. 2004;101(3):613-619.
Fainstein Day P, Guitelman M, Artese R, et al. Retrospective multicentric study of pituitary incidentalomas. Pituitary. 2004;7(3):145-148.
Famini P, Maya MM, Melmed S. Pituitary magnetic resonance imaging for sellar and parasellar masses: ten-year experience in 2598 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(6):1633-1641.
Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prevalence of pituitary adenomas: a community-based, cross-sectional study in Banbury (Oxfordshire, UK). Clin Endocrinol (Oxf). 2010;72(3):377-382.
Fernández-Balsells MM, Murad MH, Barwise A, et al. Natural history of nonfunctioning pituitary adenomas and incidentalomas: a systematic review and metaanalysis. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(4):905-912.
Freda PU, Beckers AM, Katznelson L, et al.; Endocrine Society. Pituitary incidentaloma: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(4):894-904.
Friedman TC, Zuckerbraun E, Lee ML, Kabil MS, Shahinian H. Dynamic pituitary MRI has high sensitivity and specificity for diagnosis of mild Cushing’s syndrome and should be part of the initial workup. Horm Metab Res. 2007;39(6):451-456.
Gao R, Isoda H, Tanaka T, et al. Dynamic gadolinium-enhanced MR imaging of pituitary adenomas: usefulness of sequential sagittal and coronal plane images. Eur J Radiol. 2001;39(3):139-146.
Hall WA, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH. Pituitary magnetic resonance imaging in normal human volunteers: occult adenomas in the general population. Ann Intern Med. 1994;120(10):817-820.
King JT Jr, Justice AC, Aron DC. Management of incidental pituitary microadenomas: a cost-effectiveness analysis. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(11):3625-3632.
Kreutzer J, Vance ML, Lopes MB, Laws ER Jr. Surgical management of GH-secreting pituitary adenomas: an outcome study using modern remission criteria. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(9):4072-4077.
Lafeber M, Stades AM, Valk GD, Cramer MJ, Teding van Berkhout F, Zelissen PM. Absence of major fibrotic adverse events in hyperprolactinemic patients treated with cabergoline. Eur J Endocrinol. 2010;162(4): 667-675.
Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al.; Endocrine Society. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273-288.
Melmed S. Medical progress: acromegaly [published correction appears in N Engl J Med. 2007;356(8):879.] N Engl J Med. 2006;355(24): 2558-2573.
Monteiro ML, Zambon BK, Cunha LP. Predictive factors for the development of visual loss in patients with pituitary macroadenomas and for visual recovery after optic pathway decompression. Can J Ophthalmol. 2010;45(4):404-408.
Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526-1540.
Pecori Giraldi F, Ambrogio AG, De Martin M, Fatti LM, Scacchi M, Cavagnini F. Specificity of first-line tests for the diagnosis of Cushing’s syndrome: assessment in a large series. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(11):4123-4129.
Rennert J, Doerfler A. Imaging of sellar and parasellar lesions. Clin Neurol Neurosurg. 2007;109(2):111-124.
Snyder PJ. Gonadotroph cell adenomas. In: Melmed S, ed. The Pituitary. 3rd ed. Amsterdam: Elsevier; 2011:637-651.
Starke RM, Williams BJ, Vance ML, Sheehan JP. Radiation therapy and stereotactic radiosurgery for the treatment of Cushing’s disease: an evidence-based review. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010;17(4):356-364.
Trainer PJ, Drake WM, Katznelson L, et al. Treatment of acromegaly with the growth hormone-receptor antagonist pegvisomant. N Engl J Med. 2000;342(16):1171-1177.
Vance ML. Diagnosis, management, and prognosis of pituitary tumors. In: Thapar K, Kovacs K, Scheithauer BW, Lloyd RV, eds. Diagnosis and Management of Pituitary Tumors. Totowa, N.J.: Humana Press; 2001:165-172.
Vilar L, Freitas MC, Naves LA, et al. Diagnosis and management of hyperprolactinemia: results of a Brazilian multicenter study with 1234 patients. J Endocrinol Invest. 2008;31(5):436-444.
Webster J, Piscitelli G, Polli A, Ferrari CI, Ismail I, Scanlon MF. A comparison of cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea. Cabergoline Comparative Study Group. N Engl J Med. 1994;331(14):904-909.
