ЖЕСТКОСТЬ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
Ключевые слова:
: сахарный диабет, хроническая болезнь почек, скоростью пульсовой волны, артериальная жесткостьАннотация
Предпосылки и цели. Жесткость артерий связана с повышенным риском поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых событий и общей смертности в общей популяции, у пациентов с сахарным диабетом и у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) всех стадий. Целью этого исследования является, оценка показателей жесткости сосудистой стенки у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) на разных стадиях диабетической нефропатии (ДН) и без нее.
Материалы и методы. Обследовано 155 больных СД2 в возрасте от 18 до 70 лет которые получали плановое стационарное лечение в РСНПМЦ Эндокринологии им. Академика Я.Х.Туракулова. Критерием формирования групп являлась стадия ДН. Контрольную группу составили 33 пациента СД2 без диабетической нефропатии. Помимо рутинных тестов для диагностики ХБП, было проведено сфигмография (измерение скорости пульсовой волны (PWV)) и центральное (аортальное) АД) на аппарате «SphygmoCor XCEL» (AtCor Medical, Сидней, Австралия). Перед проведением исследования от каждого пациента получено информированное согласие.
Результаты. Корреляционный анализ Спирмена выявил достоверную связь между скоростью пульсовой волны - PWV, возрастом обследуемых (КК=0,379; r=0,000) и длительностью диабета (КК=0,211; r=0,015). У больных СД2 контрольной группы эти показатели составили в среднем 8,4±1,5, а у больных основной группы в среднем 9,89±2,4, установлено достоверное увеличение PWV по мере увеличении тяжести ХБП (КК=3,72, r=0,004). Однако зависимости показателей PWV от уровня гликемической компенсации не выявлено (КК=-0,081; р=0,367).
Обсуждение. у пациентов с диабетической ХБП жесткость артерий выше, чем у пациентов без ДН. Увеличение показателя жесткости артерий по мере прогрессирования ДН может являться ранним маркером макрососудистых поражений даже у пациентов без гиперлипидемии.
Библиографические ссылки
Низамов У.И., Тригулова Р.Х., Шек А.Б., Тахирова Ф.А, Алиханова Н.М., Акрамова Г.Г, Акбаров З.С. Жёсткость сосудистой стенки у больных сахарным диабетом 2го типа. - Назарий ва клиник тиббиёт журнали. 5-2017.78-82бб.
Briet M, Collin C, Karras A, Laurent S, Bozec E, Jacquot C, Stengel B, Houillier P, Froissart M, Boutouyrie P; Nephrotest Study Group. Arterial remodeling associates with CKD progression.J Am Soc Nephrol. 2011; 22:967–974. doi: 10.1681/ASN.2010080863.
Covic A, Haydar AA, Bhamra-Ariza P, Gusbeth-Tatomir P, Goldsmith DJ. Aortic pulse wave velocity and arterial wave reflections predict the extent and severity of coronary artery disease in chronic kidney disease patients. J Nephrol. 2005;18(4):388-396.
Ferreira JP, Girerd N, Pannier B, Rossignol P, London GM. High Pulse-Wave Velocity Defines a Very High Cardiovascular Risk Cohort of Dialysis Patients under Age 60. Am J Nephrol. 2017;45(1):72-81. doi:10.1159/000453338.
Ford ML, Tomlinson LA, Chapman TP, Rajkumar C, Holt SG: Aortic stiffness is independently associated with rate of renal function decline in chronic kidney disease stages 3 and 4. Hypertension 55: 1110–1115, 2010.
Gansevoort R. T., Correa-Rotter R., Hemmelgarn B. R., Jafar T. H., Heerspink H. J., Mann J. F., et al. (2013). Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention. Lancet 382 339–352.
Go A. S., Chertow G. M., Fan D., Mcculloch C. E., Hsu C. Y. (2004). Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 351 1296–1305. 10.1056/nejmoa041031.
Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L et al (2006) Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 27:2588–2605.
Legrand M., Rossignol P. (2020). Cardiovascular Consequences of Acute Kidney Injury. N. Engl. J. Med. 382 2238–2247.
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, et al.. 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertension (2013) 31(7):1281–357. doi: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.
Mattace-Raso FU, van der Cammen TJ, Hofman A, van Popele NM, Bos ML, Schalekamp MA, Asmar R, Reneman RS, Hoeks AP, Breteler MM, Witteman JC: Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: The Rotterdam Study. Circulation 113: 657–663, 2006.
Michener KH, Mitchell GF, Noubary F, Huang N, Harris T, Andresdottir MB, Palsson R, Gudnason V, Levey AS. Aortic stiffness and kidney disease in an elderly population.Am J Nephrol. 2015; 41:320–328. doi: 10.1159/000431332.
Quinn CE, Lockhart CJ, Hamilton PK, Loughrey CM, McVeigh GE. Effect of Pioglitazone on Endothelial Function in Impaired Glucose Tolerance. Diabetes Obes Metab (2010) 12(8):709–15. doi: 10.1111/j.1463-1326.2010.01224.х.
Stehouwer, C.D.A., Henry, R.M.A. & Ferreira, I. Arterial stiffness in diabetes and the metabolic syndrome: a pathway to cardiovascular disease. Diabetologia 51.
Takenaka T, Mimura T, Kanno Y, Suzuki H: Qualification of arterial stiffness as a risk factor to the progression of chronic kidney diseases. Am J Nephrol 25: 417–424, 2005.
Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, House A, Rabbat C, Fok M, McAlister F, Garg AX. Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2006 Jul;17(7):2034-47. doi: 10.1681/ASN.2005101085. Epub 2006 May 31. PMID: 16738019.
Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010;55(13):1318-1327. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.061.
Weber T, Ammer M, Gündüz D, Bruckenberger P, Eber B, Wallner M. Association of increased arterial wave reflections with decline in renal function in chronic kidney disease stages 3 and 4.Am J Hypertens. 2011; 24:762–769. doi: 10.1038/ajh.2011.45.
Zieman SJ, Melenovsky V, Kass DA. Mechanisms, pathophysiology, and therapy of arterial stiffness. Arterioscler Thromb Vasc Biol. (2005) 25:932–43. 10.1161/01.ATV.0000160548.78317.29.
