USE OF COMBINED SPINAL-EPIDURAL ANESTHESIA IN SIMULTANEOUS GYNECOLOGICAL OPERATIONS
Keywords:
combined spinal-epidural anesthesia, simultaneous surgery, gynecologyAbstract
Purpose: To study the possibility of using and evaluating the effectiveness of combined spinal- epidural anesthesia in simultaneous gynecological surgeries.
Methods:75 patients who underwent combined spinal-epidural anesthesia during simultaneous gynecological surgeries were studied. This study was conducted at the Multidisciplinary Clinic of Samarkand State Medical University, Uzbekistan, between 2020 and 2022. The CSEA was analyzed and compared with multicomponent general anesthesia. During the operation, the indices of central and peripheral hemodynamics were controlled by intraoperative monitoring: ECG, Sp02, pulse and BP (cardiac monitor "EDAN elteV6", Germany). The reaction of the sympathoadrenal system was estimated using the urinary norepinephrine excretion rate (immunoassay method, reagent #RE59261)[7]. The response of the hypothalamic-pituitary-adrenocortical system was evaluated by the level of cortisol in the blood serum by enzyme immunoassay using the reagent kit "Steroid ELISA-Cortisol -01" (norm = 150-660 nmol/mol). The level of glycemia was measured by the glucose oxide method using the "Photoglucose 2/4" reagent kit (norm=3.3-6.6 mmol/L).
Results: The obtained data indicate that the application of the CSEA provides a reliable autonomic block, anti-stress protection, and preservation of compensatory-adaptive hemodynamic reactivity. The study of changes in hemodynamic indices revealed that at the beginning of the operation in the patients in the main group, the stroke volume (SV) significantly increased by 15% against the background of the decrease in the total peripheral vascular resistance (TPR) by 21%, while the cardiac output (CO) did not change significantly. There were no signs of depression in external respiratory function and no significant changes in SpO2 during the entire course of anesthesia. The absence of significant changes in norepinephrine, cortisol, and glucose levels confirms the efficacy of antinociceptive protection in CSEA, since segmental blockade is known to interrupt the development of excitation processes in the neurons of the posterior horns of the spinal cord at the initial part of the conductive pathways.
Conclusions: The use of combined spinal-epidural anesthesia (CSEA) has a pronounced protective effect against surgical trauma and associated adverse neurohumoral, hemodynamic, and biochemical changes. Prolonged epidural analgesia effectively provides postoperative analgesia for simultaneous gynecological surgeries as well as creates conditions for the early activation of patients, preventing the development of postoperative complications.
References
Верткина Н.В., Хамитов Ф.Ф., Лисицкий Д.А. и др. Клинико-экономические аспекты симультанных операций у больных пожилого и старческого возраста. //Клиническая геронтология. - 2008. - № 4 (14). – С. 5–10.
Горобец, Е. С. Одноразовые инфузионные помпы сделали реальным широкое применение послеоперационной эпидуральной анальгезии (пятилетний опыт) / Е. С. Горобец, Р. В. Гаряев, А. Р. Шин // Рег. анест. и лечение острой боли. 2011. – № 5 (3). – С. 14–20.
Гольбрайх В.А., Маскин С.С., Матюхин В.В., Н. Климович, А.Г. Арутюнян. Современные подходы к симультанным операциям (показания, алгоритмы выполнения, осложнения) . // Хирургия. Журналим. ВестникВлгГМУ. - 2021. - № 2 (78). - С. 28-36.
Жониев С.Ш. Улучшение результатов предоперационной подготовки с применением глюкокортикостероидных препаратов у больных узловым зобом//Анестезиология и реаниматология. 2015. №4(S). С. 46-485.
ЗаболотскихИ.Б. Особенности течения сбалансированной многокомпонентной анестезии на основе изофлурана у пациентов с различной толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии. // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - № 5. - С. 29-35.
Кузьков В.В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск:Изд–во Северного государственного медицинского университета, 2015. - 390 с.
Корячкин, В. А. Нейроаксиальные блокады./ В. А. Корячкин. – СПб. : Элби-СПб, 2013.- 544 с.
Лебединский, К.М. Гемодинамические осложнения и критические инциденты при центральных нейроаксиальных блокадах: Эпидемиология и механизмы развития.//Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 4. - С. 76-80.
Лебединский К.М., Басова В.А., Баутин А.Е. и др. Кровообращение и анестезия – СПб.: Изд-во Человек, 2015. - 1076 с.
Мороз, В. В. Предикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого и старческого возраста . // Общая реаниматология.- 2011.- Т. 7, № 5.- С. 28-33.
Муминов А. А., Матлубов М. М., и др. Влияние анестезиологического пособия на состояние новорожденных, извлеченных путём кесарева сечения у матерей с выраженным митральным стенозом.//Педиатрия .№2.2021.-С.103-107.
Муминов А.А., Матлубов М.М, и др.Оценка эффективности сочетанной анестезии на основе эпидуральной блокады при кесаревом сечении у больных с «выраженным» митральным стенозом .//Вестник экстренной медицины.№3. том 14.2021г.-С.27-35.
Насриев Сухроб Ашурович, Хамдамова Элеонора Гаффаровна, Маллаев Сурат Саъдуллаевич, Акрамов Баходир Рахмонович, Пардаев Шукур Куйлиевич. Гемодинамический эффект селективной спинальной анестезии при проктологических операциях // Достижения науки и образования. 2018. №7 (29). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gemodinamicheskiy-effekt-selektivnoy-spinalnoy-anestezii- pri-proktologicheskih-operatsiyah (дата обращения: 03.05.2022).
Овечкин, А. М. Послеоперационный болевой синдром: Клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления. // Consiliummedicum. – 2005. – № 6.- С. 486-490.
Осипова Н.А., Хороненко В.Е. Анестезия в гериатрии у больных с сопутствующими заболеваниями // Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятян, В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2017. - Гл. 43. - С. 973–1004.
Рафмелл, Д.П. Регионарная анестезия. перевод с английского. – М.: МЕДпресс–информ, 2008. – 272 С.
Шарипов Исроил Латипович. Снижение интоксикации сочетанными методами экстракорпоральной детоксикации при почечной недостаточности у детей // Детская хирургия. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/snizhenie-intoksikatsii- sochetannymi-metodami-ekstrakorporalnoy-detoksikatsii-pri-pochechnoy-nedostatochnosti-u- detey (дата обращения: 03.05.2022).
Шарипов, И. Л. Оценка сочетанного применения методов экстракорпоральной детоксикации у детей с почечной недостаточностью / И. Л. Шарипов // Врач-аспирант. – 2012. – Т. 54. – № 5.2. – С. 332-341.
Шарипов Исроил Латипович Снижение интоксикации сочетанными методами экстракорпоральной детоксикации при почечной недостаточности у детей // Детская хирургия. 2014. №1.
Цыганков, К.А. Предоперационная оценка функционального статуса пациента. Современное состояние проблемы.//Вестник интенсивной терапии. - 2017.-№ 3.-С. 35- 41.
Ankichetty SP, Angle P, Joselyn AS, Chinnappa V, Halpern S. Anesthetic considerations of parturients with obesity and obstructive sleep apnea. //J Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. - 2012 Oct. - №28(4). - P. 436-443.
Arzola C, Davies S, Rofaeel A, Carvalho JC. Ultrasound using the transverse approach to the lumbar spine provides reliable landmarks for labor epidurals. //J Anesth. Anаlg. - 2007. - № 104. - P. 1188-1192
Jasur Rizayev Alimjanovich, Larisa Rubenovna Agababyan, Anvar Ibragimovich Kamalov. AYOLLARDA TUG‘RUQDAN KEYINGI QON KETISHLARNI OLDINI OLISH VA ULARGA QARSHI KURASHISH BO‘YICHA KO‘RSATILAYOTGAN XIZMATLAR
SIFATINING MONITORINGINI TASHKIL ETISH// Oriental Renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences Volume 1_ ISSUE 10, 2021 p. 166-169
Alimjanovich J. R., Agababyan L. R., Kamalov A. I. Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage //CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES. – 2021. – Т. 2. – №. 4. – С. 204-209
