СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ. .
Ключевые слова:
сочетанная травма, конечности, переломы, летальность, диагностика, лечения, экспертиза.Аннотация
Цель исследования – выявление особенностей проведения судебно-медицинской экспертизы при летальных исходах сочетанной травмы конечностей, после проведения лечебно-диагностических мероприятий.
Материалы и методы исследования. Проанализированы данные медицинских карт, результаты лабораторных и дополнительных исследований, а также заключений СМЭ трупов, в отношении 434 лиц в возрасте от 13 до 78 лет с СТ поступивших из ЛПУ. Большинство погибших лиц от СТ составили мужчины самого трудоспособного возраста от 18 до 60 лет.
Полученные результаты: в составе СТ преобладали закрытая и открытая ЧМТ с повреждениями структуры лицевого отдела (92,3%), затем – повреждений структуры груди (66,3 %), живота (52,5%) и конечностей (35,0%) с преимущественным поражением костей нижних конечностей (102 из 152). Отмечено, что исходы лечения больных с СТ конечностей во многом зависят от срока, объема и квалификации оказанной медицинской помощи. Переломы костей нижних конечностей в поздние сроки СТ чаще всего осложняются тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии, жировой эмболией мозга и легких, являющихся непосредственной причиной смерти пострадавших с СТ. Подчеркиваются, что эти состояния не всегда учитываются для обоснования танатогенеза в процессе СМЭ трупов.
Выводы. После проведения лечебно-диагностических вмешательств, в процессе экспертизы трупов с СТ конечностей не всегда проводятся полноценные исследования состояний органов и тканей для обоснования танатогенеза. Практически не уделяется внимание на осложнения и погрешности лечебно-диагностических вмешательств. Кроме того, не всегда выявляют осложнений процедур остеосинтеза таких как, замедленное сращение, вторичные переломы, вторичное смещение костных отломков, миграция и перелом конструкций. Для обоснования механизма и танатогенеза СТ с поражениями структуры конечностей требуется квалифицированное исследование трупов с обязательным проведением судебно-гистологического исследование органов и тканей.
Библиографические ссылки
Агаджанян В.В. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян И.М., Устьянцева, А.А. Пронских – Новосибирск: Наука, 2008. – 320 с.
Агаджанян, В.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения / В.В.Агаджанян, С.А.Кравцов, А.В.Шаталин, Т.В.Левченко // Политравма. – 2015. – №1. – с. 6-15.
Антонади Ю.В. Организация специализированной хирургической помощи пациентам с около- и внутрисуставными переломами костей нижних конечностей. Гений ортопедия. Том 24, №2, 2018
Бондаренко А.В., Герасимова О.А., Лукьянов В.В., Тимофеев В.В., Круглыхин И.В., Состав, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи у пострадавших на этапах лечения политравмы. Организация специализированной медицинской помощи № 1 [март] 2014, с. 15-28
Бондаренко А.В., Смазнев К.В., Пелаганчук В.А. Возможности репозиции и фиксации нестабильных повреждений таза внешними системами // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгресса (Москва, 7–9 апреля 2003 г.). – М., 2003. – С. 275.
Гуманенко Е.К., Козлов В.К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения. М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. 608 с.
Гуманенко Е. К., Самохвалов И. М., Завражнов А. А. Тактика
запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (ЗМХЛ) ранений и травм («damage control») // Военнополевая хирургия локальных войн и вооружённых конфликтов: Руководство для врачей / Под ред. Е.К. Гуманенко, И. М. Самохвалова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 148–157
Гуманенко Е.К., Хромов А.А., Линник С.А., Назаров Х.Н., Чапурин В.А., Кучеев И.О., Ташев А.А. Новые направления в лечении переломов костей верхних конечностей у пострадавших с тяжёлыми множественными и сочетанными травмами. Хирургия повреждений «Вестник хирургии» 2016, с.46-51
Доржеев В.В. Мироманов А.М. Давыдов С.О. Мироманова Н.А., Витковский Ю.А. Персонализированные аспекты развития венозных тромбоэмболических осложнений при политравме. Политравма Анестезиология и реаниматология № 4 [декабрь] 2016, с.31 – 51
Кезля О. П., Гивойно Л. В. Острый компартмент-синдром как осложнение переломов костей голени. // Новости хирургии. - 2010 - № 4. - С. 146-156.
Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Лазарев А.А. Малоинвазивный остеосинтез переломов Ежемесячный научно-практическии медицинским журнал.№ 4, июнь, 2011, с.150-154
Межебицкая Л.О., Трофимова Е.Ю., Иванов П.А., Кунгурцев Е.В. Ультразвуковая диагностика венозных тромбозов на фоне медикаментозной профилактики в остром периоде травмы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015;(1):38-43.
Неверов В. А., Хромов А. А., Черняев С. Н. и др. Лечение метафизарных переломов костей голени методом блокирующего остеосинтеза // Вестн. хир. 2008. № 1. С. 43–47
Неверов В.А., Хромов А.А.,Черняев С.Н. Функциональный метод лечения переломов длинных трубчатых костей - блокированный интрамедуллярный остеосинтез. Журнал Вестник хирургии имени И. И. Грекова. Клиническая медицина. 2007, с.25-28
Панов, А.А., Результаты остеосинтеза оскольчатых переломов длинных трубчатых костей / А.А. Панов, В.А. Копысова, В.А.Каплун и др. // Гений ортопедии. – 2015. – №4. – с. 10-16.
Писсюкарев, В.В. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей / В.В. Писарев, С.Е.Львов, Ю. Ошурков и др. // Травматология и ортопедия России. – 2008. – No 2. – с. 14-19.
Рушай, А.К. VAC-дренирование в лечении компартментсиндрома у больных с высокоэнергетическими открытыми переломами длинных трубчатых костей конечностей / А.К.Рушай, К.А.Бодаченко, Т.А.Колосова и др. // Травма. – 2012. – Т. 13, No 3. – С. 117-122.
Самохвалов И.М., Рева В.А.,. Пронченко А.А, Петров А.Н. Повреждение подключичной артерии при тяжёлой травме плечевого пояса и груди «Вестник хирургии», 2013, с.45-49
Сергеев, С.В. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие / С.В. Сергеев, Н.В. Загородний, М.А. Абдулхабиров и др. – М.: РУДН, 2008. – 222 с.
Сироджов К.Х., Каримов К.К., Ахмедов Ш.М., Ашуров Б.О. Структура сочетанной травмы скелета в Республике Таджикистан. Практическая медицина. Хирургия, онкология. 2 (67), май 2013, с.165-168
Скороглядов А.В., Лядова М.В. Проблемы стандартизации при медико-экспертной оценке качества оказания помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой. 2 (18) 2016, с.30-33
Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.
Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. Практическое применение концепции «Damage control» при лечении переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой. Вестн травматол и ортопед им. Н.Н. Приорова 2005; 1:3–7.
Соколов В.А., Бялик Е.И., Щеткин В.А., Шарипов И.А., Клопов Л.Г. Опыт организации и работы отделения сочетанной травмы. Политравма №3 [декабрь] 2006, с.9-14
Хаджибаев А.М., Исмаилов ДЖ.А., Шукуров Б.И., Исаков Ш.Ш. Структура и причины летальности при травмах груди у пострадавших с политравмой. Вестник экстренной медицины, 2011, № 2, с.84-87
Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 648 с.
Чайка В.А. Сочетанная травма в условиях мирного времени // Медичні перспективи. 2014. Т. 19, № 2. С. 60-64.
Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., Ефимов Е.В., Хирургическая тактика при политравме с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Политравма. №4, 2014, с. 62-68
Aslan, A. A staged surgical treatment outcome of type 3 open tibial fractures / A.Aslan, E.Uysal, A.Ozmeriç // ISRN Orthop. – 2014. – Article ID 721041, 7 p. Doi: 10.1155/2014/721041. DOI: 10.1155/2014/721041
Clough, T.M. Audit of open tibial diaphyseal fracture management at a district accident centre / T.M.Cloug, R.S.Bale // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2000. – Vol. 82, No 6. – P. 436-440.
Cook, G.E. Infection in Orthopaedics / G.E.Cook, D.C.Markel, W.Ren et al // J. Orthop. Trauma. – 2015. – Vol. 29, No12. – P. 19-23.
D’Alleyrand J. C., O’Toole R. V. The evolution of damage control orthopedics: current evidence and practical applications of early appropriate care // Orthop. Clin. North Am. 2013. Vol. 44, № 4.P. 499–507.
Godat Laura N, Leslie Kobayashi, David C Chang, Raul Coimbra.Can we ever stop worrying about venous thromboembolism after trauma? J Trauma Acute Care Surg. 2015 Mar;78 (3): 475-80; discussion 480-1. doi: 10.1097/TA.0000000000000556.
Kim, D.Y., et al. (2012) Injectable in situ—Forming hydrogels for a suppression of drug burst from drug-loaded microcapsules. Soft Matter, 8, 7638-7648. doi:10.1039/c2sm25566a
Kissanet T. , Mulubirhan Assefa, Dawit Zenebe, Mekonnen Gebremicae. Road traffic injured patients with severe GCS and organ injury had a poor prognosis: A retrospective cohort study. BMC Public Health 19(1) June 2019.р.1-8 DOI:10.1186/s12889-019-7100-y
Kucukdurmaz F., Alijanipour P. Current concepts in orthopedic management of multiple trauma // Open Orthop. J. 2015. Vol. 31,№ 7. P. 275–282.
Kumar, M.N. Outcome of locking compression plates in humeral sha nonunions / M.N.Kumar, V.P.Ravindranath, M.Ravishankar // Indian J. Orthop. – 2013. – Vol. 47, № 2. – P. 150-155. DOI: 10.4103/0019-5413.108899
Logan C., Hess A., Kwon J. Y. Damage control orthopedics: variability of construct design for external fixation of the lower extremity and implications on cost // Injury. 2015. Vol. 46, № 8. P. 1533–1538.
Matuszewski P. E., Kim T. W., Gay A. N., Mehta S. Acute operative management of humeral shaft fractures: analysis of the national trauma data bank // Orthopedics. 2015. Vol. 38, № 6. P. 485–489.
Nikkel, L.E. Impact of comorbidities on hospitalization costs following hip fracture / L.E. Nikkel, E.J. Fox, K.P. Black et al. // J. Bone Joint Surg. Am. – 2012. – Vol. 94, No1. – P. 9-17. DOI: 10.2106/JBJS.J.01077
Paffrath Thomas, Arasch Wafaisade, Rolf Lefering, Christian Simanski, Bertil Bouillon, Timo Spanholtz, Sebastian Wutzler, Marc Maegele,Venous Trauma Registry of DGU. Injury. 2010 Jan;41(1):97-101. doi: 0.1016/j.injury.2009.06.010.
Pape H. C., Giannoudis P., Krettek C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery // Am. J. Surg. 2002. Vol. 186, № 6. P. 622–629.
Sir M., Pleva L., Prochàzka V. Multiple trauma — treatment of skeletal injuries with damage control orthopaedics. Rozhl Chir. 2014; 93(5): 287-291. PMID: 24891247.
Valle E.J., Van Haren R.M., Allen C.J., Jouria J.M., Bullock M.R., Schulman C.I., Namias N., Livingstone A.S., Proctor K.G. Does traumatic brain injury increase the risk for venous thromboembolism in polytrauma patients? J Trauma Acute Care Surg 2014; 77 (2): 243–250
White, T.O. e epidemiology of posttraumatic adult respiratory distress syndrome / T.O. White, P.J. Jenkins, R.D. Smith et al. // J. Bone Joint Surg. Am. – 2004. – Vol. 86-A, No11. – P. 2366-2376.
