ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОБЪЕМНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Ключевые слова:
анестезиологическая служба, онкохирургия, пролонгированная эпидуральная анестезия, ERAS, верхний этаж брюшной полостиАннотация
Актуальность. Объёмные онкохирургические вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости сопряжены с высокой операционной травмой, риском гемодинамической нестабильности и выраженным послеоперационным болевым синдромом, что предъявляет особые требования к организации анестезиологической службы и выбору мультимодальных методик. Цель. Оценить клинические и организационные эффекты применения комбинированного анестезиологического подхода (общая анестезия + пролонгированная эпидуральная блокада) по сравнению со стандартной общей анестезией у пациентов, подвергающихся объёмным операциям на органах верхнего этажа брюшной полости в онкологической клинике. Материалы и методы. Проспективное сравнительное исследование на базе онкологического стационара и областной онкологической клиники; 200 пациентов. Группа I: стандартная общая анестезия (n=103); группа II: общая анестезия + пролонгированная эпидуральная блокада (n=97). Оценивались гемодинамика, SpO₂, КЩС, концентрации стресс-гормонов (кортизол/катехоламины), интенсивность болевого синдрома (ВАШ), потребность в наркотических анальгетиках, а также организационные параметры (качество документации, ресурсная нагрузка). Статистическая обработка выполнена стандартными непараметрическими/параметрическими тестами при p<0,05. Результаты. По сравнению с общей анестезией, комбинированный подход ассоциировался с меньшей частотой эпизодов гипотензии (17,5% против 34,0%) и нарушений ритма (12,4% против 21,3%), редкими эпизодами SpO₂<92% (4,1% против 11,7%), более низкими интраоперационными уровнями стресс-гормонов (кортизол: +23% против +48% к физиологическим ориентировочно) и существенно меньшей интенсивностью боли (ВАШ 1-е сутки: 3,4±1,1 против 6,1±1,3), что сопровождалось снижением потребности в опиоидах (14,4% против 39,8%). Отмечено улучшение качества анестезиологической документации (недочёты 9,3% против 18,4%). Выводы. Сочетание общей анестезии с пролонгированной эпидуральной блокадой обеспечивает более стабильный интраоперационный профиль, меньшую стресс-реакцию и лучшую послеоперационную аналгезию, одновременно позитивно влияя на организационные показатели работы анестезиологической службы. Результаты согласуются с принципами ERAS и поддерживают внедрение стандартизированных протоколов комбинированной анестезии в онкологических стационарах.
Библиографические ссылки
Александрова Е.А., Хороненко В.Э., Маланова А.С., Захаренкова Ю.С., Суворин П.А. Оценка кардиопротективных свойств лидокаина как адъювантного компонента общей анестезии при онкоторакальных вмешательствах // Анестезиология и реаниматология. 2023. № 1. С. 39–48. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202301139
Аллахвердян А.С., Анипченко А.Н., Анипченко Н.Н., Тульских Д.А. Непосредственные результаты лапароскопических резекций желудка и гастрэктомий при раке // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2021. № 7. С. 153–156. https://doi.org/10.37882/2223-2966.2021.07.03
Недбайло И.Н. Сравнительный анализ влияния нейроаксиального блока и комбинированной анестезии на показатели физического статуса и лабораторные параметры в раннем послеоперационном периоде // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 5. https://doi.org/10.17513/spno.30157
Седаков И.Е., и др. Симптоматические оперативные вмешательства при осложненных формах рака желудка // Новообразование. 2021. Т. 13. № 1. С. 23–29. https://doi.org/10.26435/neoplasm.v13i1.350
Сунь Х., Неред С., Трякин А., Бугаев В., Строганова А., Кузнецова О., Чжун Б., Имаралиев О., Стилиди И. Прогностическая значимость микросателлитной нестабильности у больных раком желудка, получающих неоадъювантную терапию // Вопросы онкологии. 2023. Т. 69. № 2. С. 275–284. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2023-69-2-275-284
Deana C., Vetrugno L., Bignami E., Bassi F. Peri-operative approach to esophagectomy: a narrative review from the anesthesiological standpoint // Journal of Thoracic Disease. 2021. Vol. 13. № 10. P. 6037–6051. https://doi.org/10.21037/jtd-21-940
He H., Ma Y., Zheng Z., Deng X., Zhu J., Wang Y. Early versus delayed oral feeding after gastrectomy for gastric cancer: A systematic review and meta-analysis // International Journal of Nursing Studies. 2022. Vol. 126. Article 104120. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.104120
Hirano Y., Konishi T., Kaneko H., Itoh H., Matsuda S., Kawakubo H., Uda K., Matsui H., Fushimi K., Daiko H., Itano O., Yasunaga H., Kitagawa Y. Early postoperative non-steroidal anti-inflammatory drugs and anastomotic leakage after oesophagectomy // British Journal of Surgery. 2023. Vol. 110. № 2. P. 260–266. https://doi.org/10.1093/bjs/znac399
Rosa F., Alfieri S. Laparoscopic Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer // JAMA Surgery. 2022. Vol. 157. № 6. P. 545–546. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.7582
Alkhathami, A. G., Altalbawy, F. M. A., Rizaev, J. A., Jeddoa, Z. M. A., & Jabir, M. S. (2025). An overview of lncRNA GAPLINC's role in human cancer growth and metastasis. Archives of Biochemistry and Biophysics, 110506.
Irgashev, K. N., & Rizaev, J. A. (2025). Optimization of clinical outcomes in the rehabilitation of patients with non-caries dental lesions manifesting as pathological abrasion. Medical Research Journal, 1(1), 146–151.
Shakhanova, S. S., Abdurakhmonov, J. A., & Rakhimov, N. M. (2023). Targeted therapy in the palliative treatment of platinum-resistant recurrent ovarian cancer complicated by ascites. The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research, 5(8), 1.
Rizaev, J. A., Rahimov, N. M., & Shakhanova, S. S. (2023). Prostate cancer morbidity and mortality among men in high-risk areas. Eurasian Medical Research Periodical, 18, 101–104.
