ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Аннотация

Цель данного исследования явилось, изучение диагностической значимости этиологических факторов, коморбидных состояний, возрасных и гендерных особенностей при развитии различных подтипов ишемического инсульта.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находились 42 пациента с острым ишемическим инсультом развившееся в различных артериальных бассейнах головного мозга. Их средний возраст составляло 66,5 лет (49-85 лет ), где средний возраст мужчин 63 года , а женщин -70 лет. Подробно изучались жалобы, детали развития  болезни и жизненного анамнеза, результаты физикального обследования, а также инструментальные показатели. Неврологический дефицит оценивалось согласно шкале NIHSS. Сердечная деятельность изучалась с использованием методов ЭКГ, эхокардиография и дуплексного сканирования сонных артерий проводились на аппарате MindrayConsona N9. МРТ снимки головного мозга получены  на аппарате SIGNAExplorer 1.5 Tв режимах T1, Т2иDWI. Статистические расчеты, такие как T-критерий , Хи-квадрат и  Anova, выполняли с использованием Excel со значением p = 0,05 в качестве эталона.

Результаты. Распределение пациентов по возрасту, согласно классификации ВОЗ, показало преобладание лиц пожилого возраста (60-74 года)-54 % , по сравнению со старческим(75-90 лет)-24%, а лица среднего возраста(45-59 года) составили-22%.  В исследуемой группе было 52% мужчин и 48% женщин. Средний ИМТ для мужчин составил 29,3кг/м2, а для женщин - 31,733 кг/м2. Из анамнеза у 8 пациентов начало заболевания было постепенным началом с головокружения и развитием дизартрии, а у 34  начало было внезапным с нарушением речи и гемипарезом, у некоторых также с потерей сознания. Курение и избыточный вес преобладало у мужчин, в то время как фибрилляция предсердий чаще отмечалось у женщин. Однако значимой статистической разницы между факторами риска (СД, гипертоническая болезнь, ожирение, курение, фибрилляция предсердий, алкоголь) и ишемическим инсультом (атеротромботический,    кардиоэмболический, лакунарный, криптогенный) не обнаружено (значение p = 0,826; p>0,05). Значение по шкале NIHSS для женщин составило 7,5 (2-16), а для мужчин 8 (16-0). Гендерных различий при развитии подтипов ИИ по шкале  NIHSS не выявлено (значение t-теста p =0,249 ; P> 0,05). Статистический анализ методом ANOVA показывет, что существуют значительные различия в степени тяжести неврологического дефицита и подтипом ишемического инсульта (p=0,002; P<0,05.)  В 45% случаях ишемические очаги локализовались в СМА, в 26 % - острых очагов  ишемии на МРТ выявлено не было, что возможно связано с недоформированием  очага ишемии в острейшем периоде ИИ. Существует значительная разница  между локализацией  ишемических очагов в полушариях головного мозга и различными подтипами ИИ.(р=0,01;P<0,05).      

     Кардиоэмболические инсульты часто поражают область СМА (средней мозговой артерии) как слева, так и справа, а также теменную область.

     Атеротромботические инсульты часто возникают в области левой СМА, правой перивентрикулярной и теменной области.                 

     Криптогенные инсульты часто локализовались в области ЗМА (задней мозговой артерии) справа.

     При лакунарном подтипе ишемический очаг локализовались в перивентрикулярной области слева. При  дисциркуляторной энцефалопатии (ДЦЭ) чаще выявлялись атрофия лобно -теменно-височной области.

По данным дуплексного сканирования оценивались: размер и скорость кровотока в общих сонных артериях, внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии, а также в вертебро-базиллярной артерии. Согласно этим данным гемодинамически значимый стеноз -70%, было отмечено у 4 пациентов, ещё 4 имели гемодинамически незначимые стенозы, в пределах 50-70%, ниже 50% имелись у 7 пациентов. Стенозы были локализованны главным образом в области бифуркации общих сонных артерий, а такжевнутренней сонной артерии, чаще симметрично с обеих сторон.

Риск возникновения ОНМК  у больных  с ФП были оценены  по шкале CH2ADS2-VASc. Среднее значения   CH2ADS2-VAScу женщин было 2,75 (мин- 1, мак-4) , для мужчин это значение равнялось-  2,65 ( мин-1 , макс- 5). Значимых гендерных различий в  рисках возникновения повторных ОНМК  выявлено не было. Нужно отметить что ФП выявилось      в   72 % случаях  кардиоэмболического  инсульта.

На основе вышеуказанных данных были установлены подтипы ишемического инсульта 42 пациентов. Атеротромботический подтип был установлен в 13 случаях, кардиоэмболический  в 11, лакунарный - 1, ТИА - 4, ДЦЕ-2 и криптогенный  подтип - в 11 случаях. Распространенность различных подтипов  ишемического инсульта значимо различалось( значение P = 0,005 ;P> 0.05).

Заключение: Статистически значимой гендерной разницы между ФР и ишемическим инсультом выявлено не было . Чаще всего ФР у мужчин были курение , алкоголизм и избыточный вес, а среди женщин – ФП. ИИ у лиц мужского пола, в отличии от женского, характеризовалось ранним дебъютом (в среднем 63 года).

     Более половины исследованных (54%) составили лица пожилого возраста (60-74), что  указывает на уязвимость этой  возрастной категории  и требует  более тщательного обследования на предмет факторов риска развития ИИ.

     Кардиоэмболические и атеротромботические инсульты  протекали тяжелее (согласно NIHSS ) по сравнению с ТИА, криптогенными и лакунарным подтипами ИИ. КЭИ установлен  в 26 % от общего числа  ишемических инсультов. Основной причиной  инсульта явилось фибрилляция предсердий, которая выявлена в 72% случаев(p = 0,001 ; P> 0.05). Другими факторами развития КЭИ были: искусственные клапаны, недостаточность митрального и аортального клапана, низкая фракция выброса левого желудочка. Высокая доля криптогенного подтипа (26%), указывает на необходимость тщательного дообследования, этой категории,  на уровне специализированного центра на предмет  источника эмболии и трансформировании  в надлежащий подтип ИИ.