ВТОРИЧНЫЙ СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКОЙ МИЕЛОПАТИЕЙ СПИННОГО МОЗГА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Ключевые слова:
вторичный шейный стеноз, компрессионно-ишемическая миелопатия, компрессия спинного мозга, позвоночный канал, T2-гиперинтенсивный сигнал, МРТ, КТ, декомпрессивное лечениеАннотация
В статье на основе клинического случая анализируется вторичный стеноз позвоночного канала шейного отдела позвоночника, сопровождающийся компрессионно-ишемической миелопатией спинного мозга. Данная патология связана с сужением позвоночного канала вследствие дегенеративно-дистрофических изменений, формирования диско-остеофитных комплексов, грыжи межпозвонкового диска, унковертебрального артроза, гипертрофии фасеточных суставов и утолщения связочного аппарата. Хроническая механическая компрессия спинного мозга приводит к нарушению локальной микроциркуляции, венозному застою, расстройству ликвородинамики и развитию компрессионно-ишемического поражения. Клинически у пациента могут наблюдаться боль в шейном отделе позвоночника, онемение и снижение чувствительности в верхних конечностях, мышечная слабость, нарушение мелкой моторики, неустойчивость походки, гиперрефлексия, спастичность и патологические пирамидные знаки. В статье освещаются диагностическое значение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, прогностическая роль интрамедуллярного гиперинтенсивного сигнала в T2-режиме, клинико-радиологическая корреляция, а также критерии выбора тактики декомпрессивного лечения. Представленный клинический случай показывает, что раннее выявление миелопатических признаков при вторичном стенозе шейного отдела позвоночника, правильная оценка степени компрессии спинного мозга и своевременный выбор лечебной тактики имеют важное значение для профилактики стойкого неврологического дефицита и инвалидизации пациента.
Библиографические ссылки
Fehlings M.G., Tetreault L.A., Riew K.D., Middleton J.W., Aarabi B., Arnold P.M. et al. A clinical practice guideline for the management of patients with degenerative cervical myelopathy: recommendations for patients with mild, moderate, and severe disease and nonmyelopathic patients with evidence of cord compression // Global Spine Journal. 2017. Vol. 7, № 3_suppl. P. 70S–83S. DOI: 10.1177/2192568217701914.
Fehlings M.G., Tetreault L.A., Aarabi B., Anderson P., Arnold P.M., Brodke D.S. et al. A clinical practice guideline for the management of degenerative cervical myelopathy: introduction, rationale, and scope // Global Spine Journal. 2017. Vol. 7, № 3_suppl. P. 21S–27S. DOI: 10.1177/2192568217703088.
Nouri A., Tetreault L., Singh A., Karadimas S.K., Fehlings M.G. Degenerative cervical myelopathy: epidemiology, genetics, and pathogenesis // Spine. 2015. Vol. 40, № 12. P. E675–E693. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000913.
Milligan J., Ryan K., Fehlings M.G., Bauman C. Degenerative cervical myelopathy: diagnosis and management in primary care // Canadian Family Physician. 2019. Vol. 65, № 9. P. 619–624.
DT Hodzhieva, SS Pulatov, DK Hajdarova Vse o gemorragicheskom insulte lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta. [All about hemorrhagic stroke of elderly and elderly people] Nauka molodyh-Young Science. 2015. 87-96.
Revanappa K.K., Rajshekhar V. Comparison of Nurick grading system and modified Japanese Orthopaedic Association scoring system in evaluation of patients with cervical spondylotic myelopathy // European Spine Journal. 2011. Vol. 20, № 9. P. 1545–1551. DOI: 10.1007/s00586-011-1773-y.
Mattei T.A., Goulart C.R., Milano J.B., Dutra L.P., Fasset D.R. Cervical spondylotic myelopathy: pathophysiology, diagnosis, and surgical techniques // ISRN Neurology. 2011. Article ID 463729. DOI: 10.5402/2011/463729.
Khaydarova Dildora Kadirovna, Khodjyeva Dilbar Tadjiyevna, Bobokulov Gulmurod Dilmurodovich. Optimization Of Neuroprotective Therapy Of Ischemic Stroke In The Acute Period. European Journal of Molecular & Clinical Medicine. Volume 07, Issue 03, 2020. Р. 3720-3723
Vedantam A., Rajshekhar V. Does the type of T2-weighted hyperintensity influence surgical outcome in patients with cervical spondylotic myelopathy? A review // European Spine Journal. 2013. Vol. 22, № 1. P. 96–106. DOI: 10.1007/s00586-012-2483-9.
Zhang Y.Z., Shen Y., Wang L.F., Ding W.Y., Xu J.X., He J. The effects of MRI signal intensity changes and clinical manifestations on prognosis after surgical intervention for cervical spondylotic myelopathy // Orthopaedic Surgery. 2009. Vol. 1,
№ 2. P. 101–109. DOI: 10.1111/j.1757-7861.2009.00019.x.
Zileli M., Borkar S.A., Sinha S., Reinas R., Alves Ó.L., Kim S.H. et al. Cervical spondylotic myelopathy: natural course and the value of diagnostic techniques — WFNS Spine Committee recommendations // Neurospine. 2019. Vol. 16, № 3. P. 386–
DOI: 10.14245/ns.1938240.120.
Parthiban J., Alves O.L., Chandrachari K.P., Ramani P.S., Zileli M. Value of surgery and nonsurgical approaches for cervical spondylotic myelopathy: WFNS Spine Committee recommendations // Neurospine. 2019. Vol. 16, № 3. P. 403–407. DOI: 10.14245/ns.1938238.119.
DT Hodzhieva, SS Pulatov, DK Hajdarova Vse o gemorragicheskom insul'te lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta (sobstvennye nabljudenija) [All of hemorrhagic stroke in elderly persons (own observations)]. Nauka molodyh (Eruditio Juvenium) [Science of the young (Eruditio Juvenium)]. 2015. 87-96
Bajamal A.H., Kim S.H., Arifianto M.R., Faris M., Subagio E.A., Roitberg B. et al. Posterior surgical techniques for cervical spondylotic myelopathy: WFNS Spine Committee recommendations // Neurospine. 2019. Vol. 16, № 3. P. 421–434. DOI: 10.14245/ns.1938274.137.
Rhee J.M., Ju K.L. Anterior cervical discectomy and fusion // JBJS Essential Surgical Techniques. 2016. Vol. 6, № 4.
Article e37. DOI: 10.2106/JBJS.ST.15.00056.
Song K.J., Choi B.W., Kim G.H., Song J.H. Current concepts of anterior cervical discectomy and fusion: a review of literature // Asian Spine Journal. 2014. Vol. 8, № 4. P. 531–539. DOI: 10.4184/asj.2014.8.4.531.
Mummaneni P.V., Kaiser M.G., Matz P.G., Anderson P.A., Groff M.W., Heary R.F. et al. Cervical surgical techniques for the treatment of cervical spondylotic myelopathy // Journal of Neurosurgery: Spine. 2009. Vol. 11, № 2. P. 130–141. DOI: 10.3171/2009.3.SPINE08728.
Iyer S., Kim H.J. Cervical radiculopathy // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2016. Vol. 9, № 3. P. 272–280.
DOI: 10.1007/s12178-016-9349-4.
Гуща, А. О., Шевелев, И. Н., Шахнович, А. Р., Сафронов, В. А., & Арестов, С. О. (2006). Дифференцированное хирургическое лечение стенозов позвоночного канала на шейном уровне. Хирургия позвоночника, (4), 47–54. doi:10.14531/ss2006.4.47-54.
Крутько, А. В., & Ахметьянов, Ш. А. (2014). Хирургическое лечение миелопатии на уровне шейного отдела позвоночника на фоне полисегментарного дегенеративного стеноза позвоночного канала. Хирургия позвоночника, (4), 124–127. doi:10.14531/ss2014.4.124-127.
Зуев, А. А., Лебедев, В. Б., & Епифанов, Д. С. (2017). Роль ламинопластики в лечении многоуровневого стеноза шейного отдела позвоночника с наличием миелопатии. Нейрохирургия, (2), 72–77.
Островский, В. В., & Щаницын, И. Н. (2018). Персонализированный подход к диагностике и лечению пациентов с посттравматическими и дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника. Саратовский научно-медицинский журнал, 14(2), 244–250.
Древаль, М. Д., & Гуща, А. О. (2015). Хирургическое лечение шейной спондилогенной миелопатии методом ламинопластики: обзор литературы. Хирургия позвоночника, 12(2), 44–50.
Гуща, А. О., Древаль, М. Д., Полторако, Е. Н., & Арестов, С. О. (2017). Декомпрессивные вмешательства в лечении компрессионной шейной миелопатии. Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 16(4), 781–791.
Гуща, А. О., Древаль, М. Д., Юсупова, А. Р., Арестов, С. О., & Петросян, Д. В. (2021). Шейная спондилогенная миелопатия: 10-летний опыт лечения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 15(2), 21–28. doi:10.25692/ACEN.2021.2.3.
Древаль, М. Д., Арестов, С. О., Петросян, Д. В., Кащеев, А. А., Вершинин, А. В., Полторако, Е. Н., & Гуща, А. О. (2017). Ламинопластика и корпорэктомия в лечении спондилогенной шейной миелопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 11(4), 36–44. doi:10.18454/ACEN.2017.4.4.
Гуща, А. О., Корепина, О. С., Древаль, М. Д., & Киреева, Н. С. (2013). Случай хирургического лечения многоуровневой шейной миелопатии на фоне дегенеративной компрессии. Нервные болезни, (3), 39–43.
Гуща, А. О., Хить, М. А., & Арестов, С. О. (2012). Дифференцированное хирургическое лечение шейной спондилогенной миелопатии. Нервные болезни, (1), 39–43.
Хить, М. А., Никитин, С. С., & Гуща, А. О. (2012). Роль транскраниальной магнитной стимуляции в диагностике шейной спондилогенной миелопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 6(2), 23–26.
Хить, М. А., Трошина, Е. М., Никитин, С. С., & Гуща, А. О. (2012). Интраоперационная оценка восстановления проведения по спинному мозгу у пациентов с шейной спондилогенной миелопатией. Нервно-мышечные болезни, (2), 59–65.
Луцик, А. А., Карпенко, В. С., Бондаренко, Г. Ю., & соавт. (2014). Клинико-патогенетические варианты и оперативное лечение шейной миелопатии. Нейрохирургия, (4), 44–50. doi:10.17650/1683-3295-2014-0-4-44-50.
Луцик, А. А., & Казанцев, В. В. (2008). Хирургическое лечение пациентов с шейным остеохондрозом. Хирургия позвоночника, (4), 24–29. doi:10.14531/ss2008.4.24-29.
Степанов, И. А., Белобородов, В. А., Сороковиков, В. А., & соавт. (2022). Клинико-рентгенологическая эффективность применения операции корпэктомии и передней стабилизации сетчатыми титановыми имплантатами у пациентов с миелопатическим синдромом на фоне дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника. Acta Biomedica Scientifica, 7(1), 48–58. doi:10.29413/ABS.2022-7.1.6.
Гуща, А. О., Древаль, М. Д., Петросян, Д. В., & соавт. (2019). Шейная артропластика: 5-летнее наблюдение. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 13(1), 26–30. doi:10.25692/ACEN.2019.1.3.
Лисицкий, И. Ю., Лычагин, А. В., Заров, А. Ю., Коркунов, А. Л., Черепанов, В. Г., & Вязанкин, И. А. (2023). Метод
«skip corpectomy» при хирургическом лечении шейной спондилогенной миелопатии. Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, 87(2), 41–47. doi:10.17116/neiro20238702141.
Антипко, Л. Э. (2001). Стеноз позвоночного канала. Воронеж.
Шевелев, И. Н., & Гуща, А. О. (2008). Дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника: руководство. Москва.
Основные российские публикации подтверждают клиническую значимость протяжённых шейных стенозов, необходимость своевременной декомпрессии и зависимость функционального восстановления от длительности миелопатии.
Норов, А. У. (2018). Дифференцированное хирургическое лечение стеноза шейного отдела позвоночного канала. Вестник экстренной медицины, 11(3), 34–36.
Худайбердиев, К. Т., Шотурсунов, Ш. Ш., & соавт. (2013). Обоснование применения углеродосодержащих композитных материалов в хирургическом лечении дегенеративных стенозов шейного отдела позвоночника. Хирургия Узбекистана, (2), 48–54.
Мадрагимова, Б. Х. (2021). Особенности современной лучевой диагностики стеноза шейного отдела позвоночного канала. Экономика и социум, 9(88).
Рахматова, Д. И., Тешаева, Д. Ш., & Уктамова, Р. У. (2019). Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника: грыжа диска. Проблемы биологии и медицины, 1(107), 181–184.
Jumayev, O. B. (2025). Laminoplastika usulining tarixi mavzusidagi ilmiy-tahliliy maqola. Modern Science and Research, 4(5), 1526–1529.
