ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОЗДНЕГО НЕВРИТА ЛОКТЕВОГО НЕРВА У БОЛЬНЫХ С ЛОЖНЫМ СУСТАВОМ, ОСТЕОПОРОЗОМ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
##article.subject##:
локтевой сустав, дети переломы плеча, головка мыщелка плеча, ложный сустав, остеопороз, оперативное лечение, поздный неврит локтевого нерва, костная пластика##article.abstract##
Описано мнения ученых о патогенезе развития позднего неврита локтевого нерва у больных с псевдоартрозом головки мыщелка, вальгусным отклонением предплечья. Патогенез данного осложнения авторы объясняли сужением борозды нерва на мыщелке (s. ulnaris ) и экскурсией нерва во время сгибания и разгибания с последующим развитием периневрита и неврита. Другими авторами было высказано мнение, что развитие неврита связано с микротравматизацией вследствие прижатия нерва к внутреннему надмыщелку локтевым отростком и с образованием эндоневральной невромы. В лечении свежих переломов ГМПК гипсовой повязкой наблюдаются вторичные смещения отломков, замедленная консолидация с возможным формированием ложного сустава, вальгусная деформация локтевого сустава (14), развитие асептического некроза (15,16), позднего неврита локтевого нерва, остеоартроза с выраженным болевым синдромом (4). Частота осложнений переломов ГМПК у детей, по данным разных авторов, составляет от 3,3% до 54,8%. У больных с несросшимися переломами и псевдоартрозом ГМПК применяют различные виды операции: от открытого остеосинтеза до сложной восстановительной, реконструктивной, без применения или с применением аппарата Илизарова. Костная пластика была применена в виде прокладки области ложного сустава, в виде костного фиксатора как винт, или для перекрытые над областью ложного сустава. Вальгусное отклонение предплечья устранялось надмыщелковой остеотомией. По клиническим наблюдениям авторов, у больных с псевдоартрозами ГМПК с долгим сроком давности развивается костный дефект центрально наружной части эпиметафиза плечевой кости. Авторами разработана и внедрена в практику операция “замещение костного дефекта костными трансплантатами из диафиза малоберцовой кости больного”.
Цель исследования. Описание результатов лечения ложных суставов ГМПК с остеопорозом путем применением костной пластики, результатов невролиза и транспозиции локтевого нерва кпереди локтевого сустава.
Материал и методы. Представлен опыт хирургического лечения у 55 (5 – взрослые, 50 детей) больных с пременением операции, костное замещение костного дефекта области ложного сустава ГМПК. У 30 больных для фиксации трансплантатов и отломка применялись спицы (3-4), с наружной иммобилизацией гипсовой повязкой, у 80% среди них получено костное сращение ложного сустава,за 2-3 месячный срок. У 20% больных было достигнуто костное сращение после пременения аппарата Илизарова как 2 – этап, по причине сращение трансплантатов со стороны метафиза, но отсутсвие его между трансплантатом и отломком ГМПК. У них также получено костное сращение ложного сустава. Отдаленные результаты изучены на основе разработанный критерий оценков результатов лечения с учётом сращения ложного сустава, функции сустава, оси руки и состояние зоны роста.
Результаты: Из 55 больных у 51 ( 90, 2 % ) изучены отдаленные результаты в сроках от 6 месяцев до 10 лет. Отличные результаты получены у 13 ( 25,5 % ), хорошие – у 30 ( 58, 8 % ), удовлетворительные – у 8 (15, 7 % ), неудовлетворительных результатов не было.
Библиографические ссылки
Меркулов В.Н., Стужина В.Т., Шарадзе Д.Д. Принципы лечения над- и чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей, осложненных повреждением периферических нервов. Научно – практическая конференция детских травматологов – ортопедов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии»; Саратов, 2005, стр-38-40.
Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е., Прощенко Я.Н.,Васильева Н.А. Новые методы лечения детей с последствиями травм и заболеваний локтевого сустава. Научно – практическая конференция детских травматологов – ортопедов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии»; Саратов, 2005, стр-40-41.
Багомедов Г.Г., Оперативное лечение переломов головки мыщелка плечевой кости и их последствий у детей. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва-2010
Дроздов А.С. Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей. Дис. к.м.н. Минск 1966
Азизов М.Ж., Ходжанов И.Ю., Умаров Ф.Х., Хирургическое лечение застарелых повреждений и ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей. Практическая медицина 2016г. Том 1 стр 24-28
Купцова О.А. , А.Г. Баиндурашвили, Никитин М.С. Причины неудовлетворительных результатов лечения детей с переломами головки мыщелка плечевой кости. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том 4. Выпуск 1. 2016г. Стр 11-16.
Уринбаев П.У., Эранов Н.Ф., Уринбаев И.П. Хирургическое лечение псевдоартрозов головки мыщелка плечевой кости с применением костной пластики// Материалы IX съезда травматологов-ортопедов Узбекистана актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Ташкент, 2017 г., С. 96-97.
Холходжаев Ф.И., Орипов Ф.С.,Уринбаев П.У. Соотношение структурных компонентов костей тазобедренного сустава у лиц в разные периоды жизни. Научно-методический журнал «Academy» № 5(56), 2020. Стр. 79-84.
Espino AMJ. Nualart L. Capdevila R. Psedoarthrosis of distal fractures of the humerus in children, clinical and radiological correlation // Rev Мех Ortop Pediatr 2005. 7 (1)24-29
Gajdobranski D. Marc D. Tatic M. Zivkovic D. Mikov A. Nedeljkovic M. Osteosynthesis with Kirschner pin fixation in treatment of fractures with dislocation of the lateral condyle of the humerus in a pediatric population //Med Pregl.2004.57 (1-2). 60-6. Serbian.
Toh S. Tsubo K. Nishikawa S. Inoue S. Nakamura R. Harata S. Long-standing nonunion of fractures of the lateral humeral condyle. //J Bone Joint Surg Am.2003. 84-A (4). 593-8.
