ГИПЕРДИАГНОСТИКА НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ: ВОПРОСЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ (Обзорная статья)
Ключевые слова:
невралгия тройничного нерва; дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; лицевая боль; дифференциальная диагностика; амбулаторная неврология.Аннотация
Актуальность. Лицевая боль представляет собой клинически разнородный синдром в амбулаторной неврологической практике. Невралгия тройничного нерва традиционно воспринимается как нозологически чётко очерченная форма лицевой боли, однако болевые синдромы, связанные с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, нередко имитируют невралгическую боль и становятся причиной диагностических ошибок на этапе первичного осмотра.
Цель. Выделить клинические ориентиры, имеющие наибольшую диагностическую значимость для дифференциальной диагностики невралгии тройничного нерва и болевого синдрома при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в амбулаторной практике.
Материалы и методы. Работа выполнена в формате экспертного клинического обзора. Анализ основан на диагностических критериях ICHD-3, DC/TMD, клинических рекомендациях Европейской академии неврологии и публикациях, имеющих непосредственное значение для амбулаторной диагностики лицевой боли. Анализ дополнялся обобщением клинического опыта автора.
Результаты. Наибольшую диагностическую ценность имеют характер и временная структура боли, её связь с функциональной нагрузкой жевательного аппарата, воспроизводимость боли при пальпации и ответ на проводимую терапию. Оценка совокупности этих признаков позволяет отличить невралгическую боль от соматической краниофациальной боли в большинстве клинических ситуаций.
Заключение. Систематическая клиническая оценка диагностических ориентиров позволяет снизить риск гипердиагностики невралгии тройничного нерва и своевременно выявлять болевой синдром при дисфункции височно- нижнечелюстного сустава, оптимизируя ведение пациентов в амбулаторной практике.
Библиографические ссылки
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, et al. Trigeminal neuralgia: new classification and diagnostic grading. Neurology. 2016;87(2):220–228.
Zakrzewska JM, Linskey ME. Trigeminal neuralgia. BMJ. 2014;348: g474.
Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6–27.
De Leeuw R, Klasser GD. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. Quintessence Publishing; 2018.
Graff-Radford SB. Facial pain and temporomandibular disorders. Headache. 2014;54(9):1407–1414.
Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019;26(6):831–849.
Ballegaard V, Svensson P, Jensen R. Are temporomandibular disorders related to trigeminal neuralgia-like pain? Cephalalgia. 2008;28(8):832–841.
Табеева Г.Р. Лицевая боль: клиника, диагностика, лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
Орлова О.Р. Миофасциальные болевые синдромы лица и шеи. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014.
Вейн А.М., Дюкова Г.М. Боль и болевые синдромы в неврологической практике. Москва: МЕДпресс-информ; 2011.
