ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОЧАСТОТНОЙ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ (ТМС) В КОРРЕКЦИИ ПАРЕЗОВ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Ключевые слова:
ишемический инсульт, парез, двигательные нарушения, нейрореабилитация, транскраниальная магнитная стимуляция, низкочастотная рТМС, восстановление двигательной функции, спастичностьАннотация
Цель. Оценить эффективность и безопасность низкочастотной (1 Гц) рТМС, направленной на M1 непораженного полушария, при постинсультных парезах.
Методы. В проспективном РКИ с параллельными группами включено 60 пациентов с ишемическим инсультом и умеренным/выраженным парезом (MRC 2-3 балла). Основная группа (n=30) получала стандартную реабилитацию + НЧ рТМС (1 Гц, 80% RMT, 1200 импульсов/сеанс, 10 сеансов), контрольная (n=30) – только реабилитацию. Оценка по шкалам FMA, MRC, WI, mRS, MAS проводилась до лечения (Т0), после курса (Т1) и через 3 месяца (Т2).
Результаты. В основной группе vs контрольной выявлено достоверное (p<0,05) улучшение: FMA-UE: +10,2±2,5 балла (контроль
+4,0±1,8); Сила мышц (MRC): +1,5±0,4 балла (контроль +0,6±0,3); WI: +35,1±8,0% (контроль +14,2±5,2%); mRS: снижение на 1,1±0,3 балла (контроль -0,5±0,2); MAS: уменьшение спастичности на 0,9±0,3 балла (контроль -0,3±0,1). Побочные эффекты отсутствовали.
Заключение. НЧ рТМС (1 Гц) – безопасный и эффективный метод коррекции постинсультных парезов, значительно улучшающий силу, двигательную функцию, снижающий спастичность и повышающий функциональную независимость. Рекомендуется для включения в программы нейрореабилитации.
Библиографические ссылки
Бойко АН, и соавт. Опыт применения НЧ ТМС у пациентов с резистентной к терапии спастичностью после инсульта. Лечебное дело. 2021;(3):68–73.
Пирадов МА, и соавт. Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении двигательных дефицитов при инсульте: механизмы и клинические аспекты. Неврологический журнал. 2019;24(4):5–12. doi: 10.18821/1560-9545-2019-24-4-5.
Супонева НА, и соавт. Низкочастотная транскраниальная магнитная стимуляция в реабилитации пациентов с двигательными нарушениями в остром периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(5):32–38. doi: 10.17116/jnevro202212205132.
Червяков АВ, и соавт. Сравнительная эффективность высокочастотной и низкочастотной ТМС при постинсультных гемипарезах. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(3):15–22. doi: 10.17816/ACEN2020140315.
Bernhardt J, et al. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(9993):46–55.
Chen R, et al. Neuroplasticity mechanisms underlying low-frequency rTMS effects in stroke recovery: A fMRI study. Hum Brain Mapp. 2022;43(8):2510–2522. doi: 10.1002/hbm.25782.
Hao Z, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation for improving function after stroke: A meta-analysis. Eur J Neurol. 2021;28(1):58–69. (Заменен на актуальный мета-анализ)
Di Lazzaro V, et al. The physiological basis of the effects of intermittent theta burst stimulation of the human motor cortex. Brain Stimul. 2011;4(3):161–169.
Dionisio V, et al. Low-frequency rTMS of the unaffected hemisphere in stroke patients: A systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2018;9:318. doi: 10.3389/fneur.2018.00318.
Feigin VL, et al. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021;20(10):795–820.
Grefkes C, et al. Modulating cortical connectivity in stroke patients by rTMS. J Neurosci. 2010;30(27):9197–9202.
Guo Y, et al. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation for motor recovery after ischemic stroke: A systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2023;270(5):2145–2158. doi: 10.1007/s00415-022-11772-8.
Hallett M. Transcranial magnetic stimulation: a primer. Neuron. 2007;55(2):187–199.
Lefaucheur JP, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014–2018). Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474–528. (Дубликат #15 удален, оставлена полная версия)
Murase N, et al. Interhemispheric inhibition of the motor cortex in focal hand dystonia. Adv Neurol. 2004;94:285–291.
Nowak DA, et al. Usefulness of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for the treatment of motor deficits in stroke. Cerebrovasc Dis. 2009;27 Suppl 1:116–122.
Rossi S, et al. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research. Clin Neurophysiol. 2009;120(12):2008–2039.
Zhang X, et al. Low-frequency rTMS combined with occupational therapy improves upper limb function in subacute stroke: A randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair. 2021;35(3):242–251. doi: 10.1177/1545968320985789.
