СВЯЗЬ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА , ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ РАЗЛИЧИЯ
Ключевые слова:
острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), фибрилляция предсердий, кардиоэмболический подтип ишемического инсульта(КЭИ)Аннотация
Целью данного исследования явилось изучение гендерных и возрастных особенностей взаимосвязи между кардиоэмболическим ишемическим инсультом (КЭИИ) и ФП для стратификации риска, скрининга и дальнейшей вторичной профилактики повторных инсультов.
Материалы и методы. Были исследованы 46 пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде заболевания. Подробно изучены результаты клинико-неврологического обследования, инструментальные, лабораторные и анамнестические данные. Статистическая обработка проводилось программой Excel, с использованием теста хи-квадрат со значением p-0,05 для изучения связи между статусом инсульта, предыдущими инсультами и ФП, с особым акцентом на гендерные различия. Риск возникновения ОНМК у больных с ФП оценивалось по шкале CH2ADS2-VASc.
Результаты. Значительная связь наблюдалась между анамнестическими данными по инсульту и ФП у всех участников (χ² = 33,495, p < 0,05), что указывает на более высокую вероятность ФП среди лиц, перенесших инсульт в прошлом. Чаще всего жалобами пациентов явились: внезаптно возникающие нарушения речи, дисфагия, право-левосторонние гемипарезы и потери сознания. Гендерно-специфичный анализ выявил значимые ассоциации как для мужчин (χ² = 38,19, р <0,05), так и для женщин (χ² = 45,15,р <0,05). Тест хи-квадрат выявил значительную связь между статусом инсульта и ФП в возрастных группах 70-79 лет, однако в остальнқх возрастных группах значимых ассоциаций не наблюдалось (p>0,005).
Среднее значение СH2ADS2-VASc у женщин было 2,75 (мин-1, макс-4), для мужчин это значение равнялось- 2,65(мин-1, макс-5). Значимых гендерных различий в рисках возникникновения повторных ОНМК выявлено не было.
Гемисферная локализация ишемических очагов согластно МРТ головного мозга показало, что КЭИ часто возникают в области левой средне-мозговой артерии (СМА), правой перивентрикулярной и теменной области, а также затылочной области (рис 1).
Согласно данным ЭКГ у 8 пациентов выявлены аритмии сердца по типу ФП.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий лиц с ФП показало что у 2 из 8 лиц были выявлены гемодинамически значимые стенозы, во внутренних сонных артериях, равные 50 и 60% с обеих сторон. В остальных случаях атеросклеротических бляшек не выявлено.
Данные ЭХО-КГ лиц с ФП показало увеличения размеров ЛП на более чем 40 мм, увеличения толщины задней стенки и межжелудочковой перегородки миокарда более чем на 12 мм, которые указывают на наличие гипертрофии левого желудочка (2 пациента), недостаточность митрального клапана 2 ой степени
(1 пациент), аортального клапана 2ой степени (2 пациента), гипокинез апикального сегмента(1пациент) и акинезы передне-перегородочной области
(1пациент).Результаты этого исследования показывают наличие тесной связи между фибрилляцией предсердий (ФП) и анамнестически перенесенными инсультами, с особым акцентом на гендерные различия.
Заключение. Согласно полученным результатам необходимо проводить оценку риска возникновения КЭИИ по шкале СH2ADS2-VASc всех пациентов с фибрилляцией предсердий различных форм (персистирующий, пароксизмальная или постоянная ) как с развивщимся инсультом, так и без инсульта и тщательное кардиологическое обследование, c целью прогнозирования риска и вторичной профилактики КЭИИ. Эти исследования должны включать ЭКГ , трансторакальное ЭХО-КГ, МРТ головного мозга (для больных с ОНМК) и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. На этих исследованиях основывается выбор вторичной профилактики КЭИ, которая включает широкий спектр перспективных направлений, в числе которых эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна (ООО)(Pristipino C, 2019), высокоинтенсивная гиполипидемическая терапия (Giugliano R, 2020), использование интенсивной антитромбоцитарной, комбинированной антитромботической и антикоагулянтной терапии (Johnston S, 2020 ; Sharma M, 2019), контроль ритма сердца и лечения аритмии современными эндоваскулярными методами[4].
Библиографические ссылки
Всемирная организация здравоохранения. (2021). Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Получено из [ВОЗ ССЗ] (https://www.who.int/health-topics/cardioglass-diseases).
Tarulli A. Uncommon causes of stroke and stroke mimics. In: The Stroke Book. Ed. M. Torbey, M. Selim. Cambridge: Cambridge UP, 2013; p. 74-92. DOI:10.1017/CBO9781139344296.008
Ay H, Benner T, Arsava EM, et al. A computerized algorithm for etiologic classification of ischemic stroke: The Causative Classification of Stroke System. Stroke. 2007;38(11):2979-84. DOI:10.1161/STROKEAHA.107.490896
Асадуллаев М.М., Вахабова Н.М., Срожидинов С.Ш., Мирзалиева А.А., Солихов Б.М. Кардиоэмболический подтип ишемического инсульта: изученность проблемы и актуальные вопросы на современном этапе. Вестник ташкентской медицинской академии. 2024 № 8.
Sumeet S, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8):837-47. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA. 113.005119.
Вольф, Пенсильвания, Эбботт, Р.Д. и Каннел, В.Б. (1991). Фибрилляция предсердий как независимый фактор риска инсульта: Фрамингемское исследование. Инсульт, 22(8), 983-988. doi:10.1161/01.STR.22.8.983
Миккельсен А.П., Линдхардсен Дж., Лип Г.Я. и Торп-Педерсен К. (2012). Женский пол как фактор риска развития инсульта при фибрилляции предсердий: общенациональное когортное исследование. Европейский кардиологический журнал, 33(21), 2730-2736. doi:10.1093/eurheartj/ehr401
Brambatti M, Connolly SJ, Gold MR, et al., ASSERT Investigators. Temporal relationship between subclinical atrial fibrillation and embolic events. Circulation 2014;129(21):2094-9. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.007825
Turakhia MP, Ziegler PD, Schmitt SK, et al. Atrial fibrillation burden and short-term risk of stroke: case-crossover analysis of continuously recorded heart rhythm from cardiac electronic implanted devices. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;8(5):1040-7. DOI:10.1161/CIRCEP.114.003057.
Freedman B. Major progress in anticoagulant uptake for atrial fibrillation at last: does it translate into stroke prevention? Eur Heart J. 2018;39(32):2984-86. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy487.
Chamberlain AM, Gersh BJ, Alonso A, et al. Decade-long trends in atrial fibrillation incidence and survival: a community study. Am J Med. 2015;128(3):260-7.e1. DOI:10.1016/j.amjmed.2014. 10.030.
Асадуллаев М. М., Мирахмедова Х.Т.,Вахабова Н. М., Жуманазаров Д.Р.
Соҳибназаров Н.Г., Срожидинов С. Ш. Калаш Двиведи. Этиологическая структура и коморбидность при ишемическом инсульте. Journal of neurology and neurosurgical research. № 3 . 2024 год.
